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影像基础 腰椎间盘病变的MRI诊断 武警广东总队医院放射科 罗沛霖 腰椎间盘突出症的发病机制 腰腿病的原因大部分是腰椎间盘突出所引起的，其发病机理主要是腰椎间盘及小关节退变。 椎间盘的解剖和生理 椎间盘主要由外部纤维环和中 心髓核构成，10岁以后髓核自 其腹背侧缘开始纤维化并逐渐 向中心发展，30岁以后含水量 进一步下降。 腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁。退变的椎间盘抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散 应力的力学功能。 发病情况 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。 【临床表现】 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。  2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝躺在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 腰椎间盘突出定位表 （二）脊柱侧弯畸形 主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。  （三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此 可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 （四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁 有局限的压痛点，并伴有向小 腿或足部的放射痛，此点对诊 断有重要意义。 （五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一 的度数标准，应注意两侧对比。 患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放 射痛即为阳性。 有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 直腿抬高试验 腰椎正常MRI解剖 腰椎正常MRI解剖 腰椎正常MRI解剖 正常腰椎间盘表现 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。 图1，图2! 腰椎间盘膨出 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 图1正常，图2突出 腰椎间盘膨出 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。 腰椎间盘突出 中央型椎间盘疝出物位于椎管 中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬 膜囊形成压迫; 腰椎间盘突出 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内 一侧，未超过椎间孔内口，主要对 硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根 形成压迫; 许莫氏结节 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。 腰椎间盘脱出 腰椎间盘脱出－髓核游离 椎管狭窄 （先天性、继发性） 定义：椎管（或侧隐窝）变小，引起鞘膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄。 分 类 先天性椎管狭窄 继发性椎管狭窄： 1）黄韧带肥厚 2）后纵韧带钙化及骨化 3）椎小关节退行性变 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 MRI表现 颈腰段椎管前后径： 相对狭窄－ 12～15mm 绝对狭窄－小于10mm 图 鉴别诊断 一、椎体转移瘤 　疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨性破坏，但椎间盘完整。 鉴别诊断 转移瘤 鉴别诊断 二、腰椎结核　 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。 对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。 结核图1 椎体结核 鉴别诊断 三、 神经源性肿瘤