第8章 皮质激素类药物药物.pptVIP

第八章 肾上腺皮质的组织结构分为三层： 自外向内分为：球状带、束状带、网状带 。 一、分类：（肾上腺皮质部） 二、构效关系 肾上腺皮质激素的基本结构为甾核，构效关系非常密切： 1、?C3的酮基、C4-5的双键及C20的羰基是保持生理功能所必需； 2、糖皮质激素的C17上有-OH；C11上有=O或-OH； ③?盐皮质激素的C17上无-OH；C11上无=O或有O与C18相联； 3、C1～2为双键（泼尼松、氢化泼尼松）以及C6引入-CH3（甲氢强的松）则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱； 4、?C9引入-F（氟氢可的松），抗炎作用增强、水钠潴留增强； 5、C16引入-CH3或-OH（地塞米松） 则抗炎作用更强、水钠潴留 几乎无影响。? 盐皮质激素化学结构：C17上无-OH；C11上无=O或有O与C18相联 三、药动学 吸收：口服、注射均可吸收。 分布：血浆中（浓度小于25μg%时）约有90%左右与血浆蛋白 结合。 代谢：主要在肝中代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，与未结 合部分一起由尿和胆汁排泄。? 消除：长效、中效、短效。(地塞米松、去炎松、氢 化可的松) 四、药理作用：十分广泛 炎症（inflammation）：是机体对致炎因素的局部损伤所产生的具有防御意义的应答性反应。主要表现为组织的变质、渗出和组织细胞增生。炎症是有益的，炎症也是有害的，例如对人体自身组织的攻击、细胞增生并产生大量的纤维组织等。 以抑制白细胞的功能为基础，通过抑制炎症局部的血管扩张、降低血管通透性、减少血浆渗出、细胞浸润，因而能显著减弱或消除炎症部位的红、肿、热、痛等症状。 抑制粒细胞进入炎症区域； 稳定溶酶体膜； 收缩血管； 增加细胞基质对黏多糖酸酶的抵抗力； 抑制炎性细胞的吞噬功能； 抑制结缔组织增生； 注意:该抗炎作用同时也降低了机体的防御功能，会引起感染的扩散，伤口愈合的迟缓。必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。 2.免疫抑制作用?  小剂量的糖皮质激素抑制细胞免疫；大剂量明显减 少抗体产生，抑制体液免疫。 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬与处理、溶解淋巴细胞，导致T淋巴细胞及B淋巴细胞↓、淋巴因子生成↓ 抑制免疫反应中淋巴因子的产生（如IL-1、IL-2、IFN-γ等），而阻断免疫细胞内信息的传递→抑制免疫过程 3．抗内毒素作用  能提高机体对细菌内毒素（LPS）的耐受力，缓和机体对细菌内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症状。  糖皮质激素作于丘脑体温调节中枢，可降低其对致热原的敏感性，对于感染性毒血症有良好的退热作用。  ? 1）扩张痉挛收缩的血管，降低血管对收缩血管物质 的反应性，改善微循环； 2）强心→心输出量↑； 3）稳定溶酶体膜→心肌抑制因子的生成↓→心肌抑 制↓； 5）抑制内啡肽释放，从而降低其对心血管的抑制； 6）防止血小板聚集与微血栓形成。 糖代谢：增加肝糖原、肌糖原含量，升高血糖，其机制为：促进糖原异生； 蛋白质代谢：促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。? 脂肪代谢：促进脂肪分解，抑制其合成。久用使四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布于面部、胸腹、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。? 水和电解质代谢：也有较弱的盐皮质激素的作用，能潴钠排钾、水肿。过多时还可引起低血钙，长期应用可致骨质脱钙。  ? 总之，糖皮质激素（GCS）作用是降低机体对各种有害刺激的反应性，使机体在不良的环境中维持必要的生理功能。 六、应用 　 (1)并发或加重感染：因激素抑制机体炎症和防御反应，加之基础病等因素的影响，造成机体对多种病原体的易感性。 (2)中枢神经并发症：激动、失眠、抑郁、依赖性等。 　(3)内分泌及代谢系统：向心性肥胖、糖尿病等。 　(4)消化系统：轻者腹胀、腹痛、泛酸，重者发生溃疡、出血和穿孔。 　(5)心血管系统：心悸、高血压、动脉硬化等。 　 (6)运动系统：骨质疏松、肌肉萎缩等。 (7)皮肤：面部红斑、薄而易脆的皮肤等。 (8)可引起动物水肿和低血钾症。 (9)其他：诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良等。 抗炎=10倍体内生理浓度，免疫抑制=2抗炎浓度，抗休克=5～10倍免疫抑制浓度； 感染性疾病：必须同时使用足量有效的抗菌药物。 禁用于病毒性感染和缺乏有效抗菌药物治疗的细菌性感染。 重症宜高剂