慢性肾衰竭一体化治疗课件.pptVIP

透析治疗 血液透析指征 (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿霉症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccrl0ml／min。 (7)血钾≥6．5mmol／L。 (8)HCO3一6．8mmol／L(15% voI)。 (9)尿毒症性贫血，Hb60g／L，HCT15％。 (10)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (11)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白80mg／L。 透析治疗 急症透析指征 (1)高钾血症。 (2)肺水肿。 (3)尿毒症脑病。 (4)尿毒症心包炎。 透析治疗 血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证。 (1)恶性肿瘤晚期。 (2)非容量依赖性高血压。 (3)严重心肌病变而不能耐受血液透析。 (4)精神病患者和拒绝接受透析治疗者。 (5)颅内出血及其所致的颅内压增高。 (6)严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、低血压。 透析治疗 (1)血管通路：动静脉内瘘、永久性深静脉置管或人造血管。 (2)透析时间：每次4．0～4．5小时。 (3)透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在800ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。 (4)透析血流量：为体重的4倍，一般为250~300ml／min。 (5)透析液流量为500ml／min。 透析治疗 提倡较早建立永久性血管通路：血肌酐达442μmol／L及Ccr在15～20ml／min前需建立血管通路。 透析治疗 腹膜透析的优点 1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。 2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。 3．保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。 4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。 肾 移 植 随着组织配型技术的进步及移植经验的成熟，移植治疗也渐成为一种重要治疗手段。 慢性肾衰竭一体化治疗 慢性肾衰竭一体化治疗 概述 治疗 概 述 概念 流行病学 病因谱 分期 防治 概 念 慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)指各种原因引起的慢性肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)或GFR＜60ml /min / 1.73m2 ，持续时间＞3个月，包括①有或无GFR下降的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；②或不明原因的GFR下降(GFR＜60ml/min)，有或无肾脏损伤证据。 慢性肾衰竭(chroni renal failure，CRF)则是指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位丧失和肾小球滤过率(GFR)下降，导致代谢产物和废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱、内分泌失调以及临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。常常进展为终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)，CRF的晚期称之为尿毒症(uremia)。 流行病学 1988-2002年美国ESRD年发病率由39.41/百万人升至98.3/百万人。据统计，未来10年，将以每年4.1%的速度上升。2001年世界上代替治疗患者平均数为240人/百万人。美、加达1400人/百万人，日本达1830人/百万人，欧洲达490人/百万人，菲律宾、孟加拉达9.1~23.3人/百万人（世界平均数），我国99年统计33.2人/百万人。 病 因 谱 发达国家：糖尿病、高血压、慢性肾炎。 中 国：慢性肾炎、糖尿病、高血压、 肾盂肾炎、间质肾炎、多囊肾。 我国CRF分期方法与CKD 我国CRF分期(1992) K/DOQI的CKD分期(2002) SCr(μmol/L) GFR(ml/min) 描述 CKD分期 GFR(ml/min) 描述 防治目标 CKD1期 ≥90 肾损伤，GFR正常或增加 诊断；缓解症状；保护肾功能 133～177 50～80 代偿期 CKD2期 60～89