冠状动脉造影读片与病变判断要领.ppt

LAO45 LAO15+CR25 局限性与常见误区 PD开口: AP-CR或LAO-CR 局限性与常见误区 LAD与CX开口近段: 改良蜘蛛位或足位 LAO45+CA25 LAO20+CA40 LAO45+CA25 LAO20+CA40 After Stenting 局限性与常见误区 LAD与CX开口近段: 改良蜘蛛位或足位 局限性病变往往容易漏诊 局限性与常见误区 LCX开口局限性楔形病变可能为靶病变 血管功能状态对造影结果的影响 冠脉内推注NG后显示局限性病变 Nobuyoshi, 2000. 局限性与常见误区 冠状动脉痉挛: 弥漫痉挛误拟行PCI 局限性与常见误区 局限性与常见误区 冠状动脉痉挛: 弥漫痉挛误拟行PCI 冠状动脉痉挛酷似含血栓病变 局限性与常见误区 冠状动脉肌桥 收缩期 舒张期 局限性与常见误区 CAG正常的ACS Germing A, et al. Int J Cardiol, 2005, 99:19-23. 897例ACS患者行CAG，76例（8.5%）未发现狭窄 在76例CAG正常患者中，发现痉挛5例（6.6%），肌桥4例（5.3%） 随访11.4± 6.4个月，1例发生AMI需要介入治疗 CAG正常ACS患者，IVUS和冠脉生理检查可能提供重要信息 局限性与常见误区 临界病变: What’s in a name ? Intermediate Lesion －冠状动脉直径狭窄30%－70% ACC/AHA CAG Guidelines, 1999. ACC/AHA PCI Guidelines, 2001. Borderline Lesion －冠状动脉直径狭窄50%－60%的病变（左主干除外） ACC/AHA CABG Guidelines, 2004. Borderline Lesion －QCA检测的较大冠状动脉40%－70%的孤立病变 Reczuch K, et al. Pol Heart J, 2005, 62(1). 以QCA测量为准，目前尚无统一定义！ 局限性与常见误区 3～4mm2 ～0.75 ～0.65 ～2 异常 临界值 能 1.0 压力导丝 血流储备分数 FFR 不能 1.0 多普勒导丝 相对CRF rCFR 血管内超声 多普勒导丝 测量方法 最小管腔截面积 冠状动脉血流储备 全称 无 无 绝对 正常值 能 MLA 能 CFR 用于多支病变 rCRF: 相对CRF，病变冠状动脉CRF与邻近无病变冠状动脉CRF的比值 测值超过异常临界值一般建议采取侵入治疗 伴心绞痛症状的患者，若管腔狭窄30%－70%应行冠脉生理评价（IIa/B） ACC/AHA, 2001 临界病变的导管室评价 局限性与常见误区 忽视临床资料的价值 局限性与常见误区 M/76, 前壁OMI5年 心绞痛突然加重近1月 LAD闭塞 侧支：CB to SB 弱 LCX to RCAd弱 冠状动脉与周围组织的关系 局限性与常见误区 造影示左主干开口后严重狭窄 CTA发现狭窄由于扩张的肺动脉压迫所致 冠状动脉造影（CAG） 冠状动脉造影：冠心病诊断的“金标准” ！？ June, 1999 De Lezo. EuroPCR, 2005. 冠状动脉造影读片 PCI-targeted Analysis: 分叉病变Medina分型 冠状动脉造影读片 支架内再狭窄病变: Mehran分型 Mehran R, et al. Circulation, 1999, 100:1872-8. DES时代的ISR病变: 节段内分析 冠状动脉造影读片 SIRIUS Trial. 心外膜冠状动脉血流: TIMI分级 冠状动脉造影读片 完全灌注 部分灌注 造影剂穿过伴微量灌注 无灌注 Perfusion 造影剂迅速充盈远端血管床，前向血流到达病变远端血管床的速度与到达病变近端血管床的速度相当。造影剂排空正常，即受累血管床造影剂的排空速度与该血管或对侧血管的未受累血管床的排空速度相当 造影剂能通过狭窄部位并使远端血管段显影，但造影剂流经狭窄部位的速度较近端血管段缓慢；或与非严重狭窄部位相比，狭窄部位远端造影剂排空迟缓 少量造影剂穿过狭窄病变，但不能使远端动脉血管床充分显影 梗死相关动脉完全闭塞，无造影剂通过狭窄部位 TIMI Flow 3 2 1 0 Grade The TIMI study group. N Engl J Med, 1985, 312:932-6.