伤寒论之太阳桃病赵鲲鹏.ppt

①药后啜粥 ②温覆微汗 ③获效停药 ④未效守方 ⑤药后忌口 煎服调护方法 【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤 主之。（13） 脉证 发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争 汗出：卫外不固，营阴外泄 恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭 头痛：外感风寒，太阳经气运行不利 风寒外袭，卫外不固，营阴外泄 病机： 【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故 使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 卫强： 卫气浮盛于体表，与外邪相抗争 发热 营弱： “阳浮者，热自发” 卫外失职，营阴不能内守 汗出 “阴弱者，汗自出” 荣弱卫强 病机 阳浮而阴弱 营卫不和 发热汗出： 太阳中风证 桂枝汤 【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风 池、风府，却与桂枝汤则愈。（24） 反烦不解： 病重药轻，服汤后正气得药力之助，欲驱邪外出，正邪相争较剧，致烦闷不解 治疗： 针药并举 先刺风池、风府 疏通经脉以泄邪气 桂枝汤 解肌祛风，调和营卫 【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以 汗解，宜桂枝汤。（42） 【原文】太阳病外证未解，不可下也，下之为逆， 欲解外者，宜桂枝汤。（44） 【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝 汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15） 【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者， 可更发汗，宜桂枝汤。（57） 【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外 不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行 脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53） 【原文】病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此 卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54） 桂枝汤治疗杂病 　　刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热冶疗，服药二十余剂罔效。问其饮食，二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和 ，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤： 　　桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。 　　服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。 　　 《刘渡舟临证验案精选》1996：3 一．营卫不和 　　岳美中医案：张某某，女，l5岁，发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多欲，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。 　　《桂枝汤类方证应用研究》1989：64 二．高热 　　刘少轩医案：林某某。青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍未干，潜入诲中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙，牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均梢愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。　　 三、自汗 经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方： 桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7枚，生姜9克， 　　水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时。避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄苠15克，服法如前，但不啜粥，连进2剂，竟获全功。其后体渐鲤壮，七年未发。 　　(福建中医药1961；（5）：35） 第二节　太阳病本证 、中风表虚证 （二）桂枝汤禁例 【原文】……桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗 不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16） 桂枝汤：解肌祛风，调和营卫 治疗太阳中风证 脉浮紧，发热汗不出 太阳伤寒证 桂枝汤 方中无麻黄而发汗之力弱 有芍药酸敛而能使邪气闭郁 桂枝汤 【原文】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以 酒客不喜甘故也。（17） 桂枝汤：辛甘温之剂 辛温助热 甘味助湿 酒客： 湿热内蕴 湿热壅遏胃气上逆 呕 湿热内蕴 桂枝汤 【原文】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19） 桂枝汤：辛甘温之剂 辛温助热，热盛胃逆则吐 热伤血络则吐脓血 内热盛者 桂枝汤 第二节　太阳病本证 （三）桂枝汤证兼证 1.桂枝加葛根汤证 【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝 加葛根汤主之。（14） 脉证 太阳病，汗出恶风： 风寒外束，营卫不和 项背强几几： 风寒外束，太阳经气运行不利，经脉失于濡养 太阳中风兼太阳经气不舒 【治法】解肌祛风，调和营卫，升津舒筋 【方药】桂枝加葛根汤 桂枝 芍药