上消化道名出血病例示教.ppt

目 的 1.如何诊断上消化道出血 2.出血量的估计 3.出血是否停止的判断 4.上消化道出血的病因诊断 体征：T 36.2℃, P 140次/分，Bp 122/80 mmHg，皮肤、粘膜及甲床轻微苍白，左锁骨上淋巴结无肿大，腹软，脐周轻压痛，未触及包块，肝不大，脾左肋下5cm，移动性浊音（＋），肠鸣音活跃。 辅查：Hb 88 g/L，Tc 42×109/L，WBC 5.8×109/L。 粪便：OB（＋＋＋） 初步诊断 上消化道出血 上消化道出血 临床表现： 上消化道出血 出血未停止 食管曲张静脉结扎术 上消化道钡餐（2007-04）： 食管胃底静脉曲张 上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage 病例示教 病情特点 男性，51岁。 症状：反复腹胀、黄疸18年，呕血、黑便4年，再发2小时。多次住院胃镜检查诊断食道胃底静脉曲张破裂，肝硬化失代偿期。本次出血以呕鲜血为主，含血凝块，总量约800ml,排柏油样便。伴头昏、乏力、心悸、出冷汗，无晕厥。无黄疸，鼻衄。 病情特点 ？ 上消化道出血的诊断思路 4.什么原因引起的出血？ 2.出血量是多少? 3.现在是否还在出血？ 1. 是上消化道出血吗？ 上消化道出血包括哪些部位的出血？ 呕血和/ 或黑便 胃液、呕吐 物/大便OB阳性 周围循环 血容量不 足表现 发热 BUN↑ Hb↓ 血容量不 足表现 大便 柏油样 呕 血 黑 便 Hb↓ 大便 OB（＋＋＋） ①.某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入胃腔。 哪些情况易误诊为上消化道出血？ ②.服某些药物(如铁剂、铋剂等) 和食物(如动物血等)引起粪便发黑。 ③.下消化道出血（高位小肠）。 1.诊断 上消化道出血 1.呕血和/或黑便的量、色、频率 2.有无周围循环衰竭征象 成人消化道出血： ＞5～10ml（每日） OB(+) 50 ～ 100ml（每日） 黑便 250-300ml(胃腔储积血量)呕血 ＜400ml (一次出血量) 无全身症状 ＞ 400-500ml (一次出血量) 全身症状 ＞1000ml (短时间内) 休克 2.出血量是多少? 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg） 正常＝0.54。 休克指数＝1，失血量约 1000ml; 休克指数＝1.5，失血量约 1500ml 休克指数＝2，失血量约 2000ml 3.现在是否还在出血？ ④ Hb ① 呕血、黑便 ② 休克有无改善 ⑤ BUN ③ 肠鸣音 ⑥ 胃液的 颜色 反复呕吐鲜血 血容量不足表现先改善，再恶化。 肠鸣音活跃 Gastric Carcinoma Esophagogastric Varices 4.什么原因引起的出血？ 常见原因 Acute erosive-hemorrhagic gastritis 规律性上腹痛 饮酒或NSAIDs服用史 不规律上腹痛＋消瘦 肝炎/酗酒史＋肝病与门脉高压 Peptic Ulcer 急诊胃镜 （出血后24-48h之内） 怎么确诊？ 首选及确诊方法 可以作急诊内镜检查吗？ A:心率＜120次/分,收缩压＞ 90mmHg B:血红蛋白＞ 70g/L 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。 C:神志清楚 D:无重要器官（心、肺、脑等）功能衰竭 正常食道和胃底 胃窦部 十二指肠球部 确 诊 上消化道 出血 病因：食管静脉曲张破裂 其他诊断：1.肝硬化失代偿期 2.失血性贫血（中度） 大 小 结 上消化道出血的判定 估计出血量 有无活动出血 明确病因 思考题 1.上消化道出血预后不良的高危因素有哪些？ 2.上消化道大出血的首要处理措施是什么？ 3.紧急输血的指征有哪些？ 参考书籍 1.叶任高，陆再英主编. 内科学.第六版.北京： 人民卫生出版社，480-488. 2.中华内科杂志编委会，急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南【草案).中华内科杂志，2005，44（1）：73-76. 3.于皆平等主编.实用消化病学.第二版.北京： 科学出版社.2007：374-390 参考书籍 1.叶任高，陆再英主编. 内科学.第六版.北京： 人民卫生出版社，480-488. 2. 于皆平等主编.实用消化病学.第二版.北京： 科学出版社.2007：374-390