小儿急性喉炎诊治.pptVIP

小儿急性喉炎的诊治 喉镜特点 诊断及诊断依据？ 治疗？  患儿烦躁明显，雾化不愿意配合，仍有呼吸困难，三凹征明显， 积极联系耳鼻喉科会诊拟行气管切开。 经过大剂量布地奈德（2mg/次）雾化吸入，并予以镇静对症处理后患儿 呼吸困难较前改善，血氧饱和度升至99%，无需再气管插管。 CRP11.15mg/L, 大便常规白细胞0-3/HP,镜检无异常， 复查血气低氧血症及二氧化碳潴留消失。 3. 补液供能支持治疗； 诊断分析及病例思考 急性喉炎： 由病毒或细菌感染引起的喉部粘膜 急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽， 声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临 床特征，冬春季节多发，且多见于 婴幼儿。  大剂量激素雾化应用很安全 讨论 1.布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。 2.药理作用：1）它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体 膜的稳定性。 2）抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组 胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低。 3）能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程， 抑制支气管收缩物质的合成和释放。 减轻平滑肌的收缩反应。 总结 总结 作用机制： 激素与细胞浆内的激素受体结合， 并转运进入细胞核影响核酸的转 录而缓慢地发挥抗炎作用。 激素与细胞膜激素受体结合， 在数分钟内就能生效。 经典途径 非经典途径 。 膜受体数量仅占受体 总量的10%-25%左 右，它的解离常数远 高于浆受体的解离常数 须高剂量吸入激素，才能有效启动数量少、 亲和力弱的膜受体快速通道，从而保证疗效 药理作用： = + 呼吸道 消化道 全身生物利用度 全身血液循环 研究表明： 给予儿童和成人吸入相同剂量的糖 皮质激素后，两者的药时曲线下面 积相似，儿童患者一般无需按公斤 质量计算用量。 洪建国.不断提高儿童支气管哮喘 的诊治水平【J】中华儿科杂志， 2008，46（10):721-723 治疗原则： 适当的抗感染+雾化吸入布地奈德混悬液 布地奈德用法： 初始剂量多数为 吸入； 或多剂吸入，1mg/ 次，2-3次/d,疗程约3-5d. 2mg/次 单剂 布地奈德雾化吸入给药特点： 局部给药治疗指数高、安全性好 直接作用于气道粘膜，局部作用强 局部药物浓度愈高