抗癫痫药物在儿科运用.ppt

* 就拿急性冠脉综合征来说，病人来到病房，通过询问病史、查体、心电图等辅助检查和心肌标记物等实验室检查，明确患者为ST段抬高型心梗还是非ST段抬高型急性冠脉综合征，根据分型和时机确定是否溶栓，同时予冠心病二级预防ABCDE方案。如果没有其他并发疾病，通常按程序治疗就会好转出院。 * 我们先来看看大学本科临床医学、药学、护理学的专业课程设置。医学生主要学习了各个专科的诊断和治疗，并完成了辅助检查和诊断的课程。要学生学习了各种相关的药学知识，并单独开设了一门药物治疗学课程。 新型抗癫痫药物在儿科的临床应用 癫痫是慢性、反复性、突发性的大脑功能失调的神经系统疾病。 发病机制：脑内病变区神经元突发性异常高频率放电并向周围正常组织扩散 频繁的癫痫发作以及脑电图呈现的持续样放电都会导致不同程度的脑损伤，特别是对于处在生长发育期的儿童，这种脑损伤如不及时治疗，对儿童神经精神发育会造成严重损害。 癫痫的危害 控制发作 不良反应 少且轻 维持神经 精神功能 正常 达到最佳 生活质量 癫痫治疗的目的 抗癫痫药物作用方式 抑制病灶异常放电 作用方式 阻止异常放电向周围正常组织扩散 传统 苯巴比妥 苯妥英钠 丙戊酸钠 卡马西平 硝西泮 氯硝西泮 新型 奥卡西平 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 加巴喷丁 唑尼沙胺 氨己烯酸 非氨酯 辅助 促肾上腺皮质激素 免疫球蛋白 糖皮质激素 常用癫痫治疗的药物 传统抗癫痫药是指1980年以前研发的，抗癫痫新药是指1980年以后研发的，两者在抗癫痫的药效学上大致相同，但在药代学、不良反应、联合用药时药物相互作用等方面后者更有优势。 作用机制 抑制电压依赖性钠通道 抑制电压依赖性钙通道 调节突触前囊泡SV2A释放介质 兴奋性氨基酸拮抗剂 抗癫痫药的作用机制 增强?-氨基丁酸能神经作用 未明的作用机制 作用机制 卡马西平 丙戊酸钠 苯巴比妥 氯硝西泮 奥卡西平 托吡酯 唑尼沙胺 拉莫三嗪 左乙拉西坦 抑制电压依赖性钠通道 ++ + + ++ ++ ++ + 抑制电压依赖性钙通道 + + + ++ ++ 增强?-氨基丁酸能神经作用 ++ + ++ + + 兴奋性氨基酸拮抗剂 + + 调节突触前囊泡SV2A释放介质 ++ 未明的作用机制 + + + + 小儿常用抗癫痫药的主要作用机制 作用类型 传统抗癫痫药 抗癫痫新药 局灶性发作 卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠 奥卡西平、托吡酯、唑尼沙胺、拉莫三嗪 强直-阵挛性发作 卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠 奥卡西平、托吡酯、唑尼沙胺、拉莫三嗪、左乙拉西坦 失神发作 丙戊酸钠、乙琥胺 唑尼沙胺、唑尼沙胺、拉莫三嗪 肌阵挛、失张力发作 丙戊酸钠、氯硝西泮、硝西泮 托吡酯、唑尼沙胺、拉莫三嗪、左乙拉西坦 强直发作 卡马西平、苯巴比妥、氯硝西泮 托吡酯、唑尼沙胺、拉莫三嗪、左乙拉西坦 West综合征 促肾上腺皮质释放激素、丙戊酸钠、氯硝西泮 托吡酯、唑尼沙胺、拉莫三嗪、左乙拉西坦 LCS 丙戊酸钠、氯硝西泮、硝西泮 托吡酯、唑尼沙胺、拉莫三嗪、氨己烯酸 癫痫持续状态 地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥 小儿癫痫发作类型与适用药物 抗癫痫药物应用原则 单一型发作最好先试用一种药物，混合型开始就需要联合用药，治疗越早效果越好； 剂量个体化：从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至出现疗效而无严重不良反应为止； 坚持长期用药，不能突然停药，换药应采用过渡式，停药时速度要慢 传统与新型抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的一年保留率比较 表1.各种入组抗癫痫药物保留率统计（例） 抗癫痫药物 入组例数 完全控制 好转 治疗失败 保留率（%） 方法：收集2011年1月-20126月符合诊断标准的癫痫患者269例，通过门诊随诊对269例新诊断的癲痫患者按发作类型随机绐予苯妥英钠、内戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平单药治疗，比较它们的一年保留率．并详细记录停药原因。 苯妥英钠 22 12 2 8 63.6 丙戊酸钠 49 22 11 16 67.3 卡马西平 51 22 13 16 68.6 拉莫三嗪 52 36