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压疮诊疗及护理规范疮专科小组活动 第一章、压疮概述 压疮定义 压疮发生相关因素 压疮好发部位 压疮分期 湿性愈合理论 压疮的定义： 压疮的相关因素：内在因素 压疮相关因素：外在因素 压疮好发部位 压疮分期：1-4 压疮分期：可疑深部组织损伤期 压疮分期：不可分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮 湿性愈合理论 伤口愈合发展的历史 18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河 疼痛 损伤新生成的肉芽组织 结痂 干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合 粘连伤口 每天更换 传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂 传统敷料的缺点 ?伤口表面严重脱水 ?吸收能力有限 ?黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 ?细菌容易穿透 ?易残留碎屑 ?更换频繁，换药工作量大 ?伤口愈合时间长 伤口愈合发展的历史 湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 伤口愈合发展的历史 湿性愈合实践 八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料 现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍 Winter 1962 水 胶 体 的 组 成 O O O O O O O n 羧甲基纤维素钠 (NaC.M.C.). 从纤维中提取的天然聚合物 亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶 ( 24小时吸收水份可达到自身重量的10倍 ) 粘性 水 水 吸收 水 水 水 膨胀 形 成 凝 胶 凝胶 亲水性水胶聚合物 水 胶 体 的 组 成 半渗透性PU背衬 水和细菌不能进入 湿 性 环 境 中 的 愈 合 水 凝 胶 为 愈 合 创 造 了 最 佳 的 环 境 水胶颗粒 吸收伤口渗出物 水胶颗粒膨胀 理想的环境: 湿度 温度 PH 管理渗液 湿性界面，不增加感染机率 创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性 不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成 防止痂皮形成 有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解 湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合 愈 合 过 程 炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损 上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长.重新建立皮肤的保护屏障 临床护理常见问题 1、重视皮肤潮湿：局部组织湿度增高使细胞代谢增高，降低缺氧的耐受性。尽量少使用纸尿裤 2、最少2小时改变姿势一次 3、利用中性肥皂和清水清洗 4、生理盐水清洗伤口：碘伏残留清洁伤口上将抑制组织生长 5、气垫床单管高度大于10cm 失禁性皮炎使用造口袋的护理 THANKS In contact with wound exudates, hydrocolloids create a moist interface wich prevents any adherence to newly formed tissue. And in terms of quality of life, that means a painless removal and less dressing changes.