医院感染管理制度流程25.doc

1. 传染病报告工作流程 实施部门 各科室 流程编号 YG-001 流 程 单元 各科室（首诊医生） 预防保健部 节点 A B 1 2 3 4 5 6 7 报预防保健部报告医教部填写传染病报告卡24小时内电话报预防保健部6小时内电话报预防保健部晚上或节假日2小时内电话报院总值及科主任正常班时间2小时内电话报预防保健部丙类传染病甲类传染病乙类传染病接诊病人 报预防保健部 报告医教部 填写传染病报告卡 24小时内电话报预防保健部 6小时内电话报预防保健部 晚上或节假日2小时内电话报院总值及科主任 正常班时间2小时内电话报预防保健部 丙类 传染病 甲类传染病 乙类 传染病 接诊病人 卫生局报疾病预防控制中心（CDC）报医院领导网络直报 卫生局 报疾病预防控制中心（CDC） 报医院领导 网络直报 2. 医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程 实施部门 感染管理部 流程编号 YG-002 流 程 单元 各部门/科室 感染管理部 上级卫生/环境保护行政主管部门 节点 A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 立即组织人员封锁保护现场立即报告感染管理部发现事故 立即组织人员封锁保护现场 立即报告感染管理部 发现事故 将调查处理结果向上级汇报 导汇报向全院反馈，进行再教育，留档备查总结经验教训，采取有效防范措施，预防再次发生解除封锁好不好好评估消毒效果做好防护，从污染较轻区域向污染较重区域彻底清洁消毒，并对清扫的工具进行消毒配合有关部门的检查、监测、调查取证现场调查，评估危险程度，写出调查报告一般事故需48小时内上报；需要特别对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故，应24小时内上报报告上级卫生行政部门和环境保护行政主管部门及相关部门 将调查处理结果向上级汇报 导汇报 向全院反馈，进行再教育，留档备查 总结经验教训，采取有效防范措施，预防再次发生 解除封锁 好 不好好 评估消毒效果 做好防护，从污染较轻区域向污染较重区域彻底清洁消毒，并对清扫的工具进行消毒 配合有关部门的检查、监测、调查取证 现场调查，评估危险程度，写出调查报告 一般事故需48小时内上报；需要特别对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故，应24小时内上报 报告上级卫生行政部门和环境保护行政主管部门及相关部门 根据《医疗废物管理条例》，采取相应紧急处理措施 根据《医疗废物管理条例》，采取相应紧急处理措施 3. 洁净手术室人员净化流程 实施部门 手术室 流程编号 YG-003 流 程 单元 医务人员 手术病人 节点 A B 1 2 3 4 5 6 7 严格按照规定做好进入手术室前的准备进入洁净手术室穿洁净工作服进入洁净区二次换鞋进行个人卫生处理换鞋刷手、手消毒 严格按照规定做好进入手术室前的准备 进入洁净手术室 穿洁净 工作服 进入洁净区二次换鞋 进行个人 卫生处理 换鞋 刷手、手消毒 换车麻醉准备 换车 麻醉准备 4. 洁净手术室物品净化流程 实施部门 供应室 流程编号 YG-004 流 程 单元 手术室 供应室 节点 A B 1 2 4 5 6 无菌物品根据手术安排申请所需物品 无菌物品 根据手术安排申请所需物品 一次性物品及药品进入洁净手术室放置无菌物品暂存区专用通道运输放入一次性物品及药品贮存间脱包提前准备所需物品，确保物品质量 一次性物品及药品 进入洁净手术室 放置无菌物品暂存区 专用通道运输 放入一次性物品及药品贮存间 脱包 提前准备所需物品，确保物品质量 5. 感染性疾病病人就诊流程 实施部门 感染性疾病科 流程编号 YG-005 流 程 单元 非发热、非传染性疾病病人 发热、非传染性疾病病人 发热、传染性疾病病人 节点 A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 安排住入普通病房普通门诊就诊排除病例到普通门诊就诊预检分诊处测体温 安排住入普通病房 普通门诊就诊 排除病例 到普通门诊就诊 预检分诊处测体温 院外治疗排除病例临床确诊病例疑似病例排除病例留观室治疗观察4~5天初步诊断原路返回发热门诊做X线胸片检查由专职护理人员引导患者做血、尿、便常规检查感染科门诊医生进行排查由医护人员为其戴口罩，测量体温并做记录 院外治疗 排除病例 临床确诊病例 疑似病例 排除病例 留观室治疗观察4~5天 初步诊断 原路返回发热门诊 做X线胸片检查 由专职护理人员引导患者做血、尿、便常规检查 感染科门诊医生进行排查 由医护人员为其戴口罩，测量体温并做记录 转入定点医院准备转院专用车辆 转入定点医院 准备转院专用车辆 6. 预警病例报告、诊断、处理流程 实施部门 感染管理部 流程编号 YL-006 流 程 单元 各科室 感染管理部 节点 A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 国家