多重耐药菌的医院感染管理.pptVIP

（六）加强抗菌药物合理使用管理 认真执行抗菌药物使用指导原则，根据细菌培养和药敏用药。 使用抗生素必须有效控制感染，尽量使用窄谱抗生素，避免超疗程用药，病原菌不明或没有其他有效抗生素时，限制使用广谱抗生素。 （六）加强抗菌药物合理使用管理 严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。 避免有于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。 （六）加强抗菌药物合理使用管理 药剂科积极开展临床药师查房，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物。 举办各种形式的抗菌药物合理使用和分级使用的知识培训，每季度对各临床科室对抗菌药物使用中存在的问题进行分析讨论，提出整改意见。 检验科每季度公布ICU、呼吸科、儿科、血液科、烧伤科等重点科室前五位的耐药菌名称和耐药率。每季度向全院公布常见细菌菌株及药敏情况。 （七）加强监督与考核 医务处定期进行病例抽查、业务院长药事查房、召开合理用药工作小组会议，对拒不合理用药，违反“抗菌药物临床应用指导原则”者，予以公示并处罚。 院感科定期对临床科室多重耐药菌控制措施的落实情况进行督查，对发现的问题进行反馈指导，对多重耐药菌的患者进行跟踪，直至解除隔离。 （七）加强监督与考核 院感科定期组织召开由院长或常务副院长、医务处、护理部、药剂科、门诊部、临床科室及检验科等部门参加的联席会议，并做好记录。 不认真落实多重耐药菌控制措施而造成医院感染暴发或流行的临床科室承担相应的责任。 多重耐药菌的医院感染管理 儿科一 郭敏 2017.10.25 前言 随着周边环境的日益恶化， 抗菌药物的广泛滥用，多 重耐药菌已成为一大公害， 越来越受各级医院的重视。 2012版二、三级医院评审标准及实施细则已将多重耐药菌的管理列入医院评审的必备检查内容，具有一票否决权。 多重耐药菌的概念 多重耐药菌的概念：是对临床使用三类（氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类等）或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 耐药机制 合成灭活酶或钝化酶作用于抗菌药物，使其失去活性 改变细胞膜与抗菌药物结合的靶蛋白，使抗菌活性消失 改变细菌细胞壁的通透性和主动外排机制，对抗抗菌药物 传播途径 接触传播，包括直接接触、间接接触和共同媒介传播 飞沫传播，飞沫核（5μm）在空气中1m内移动到易感人群的口、鼻、眼黏膜中 目前常见的多重耐药菌 目前常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌等。 高危场所与高发人群 高危场所： ICU、烧伤病房、呼吸科病房和新生儿病房 高发人群 严重基础疾病病人、免疫 力低下病人、气管插管者、 血管导管和使用人工材料 者 防控策略与原则 总体原则： 预防为主，多管齐下，协调合作，综合防控 防控策略： 抗菌药物 +清洁消毒，集束化防控 卫生部多重耐药菌防控技术指南 加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 抵御耐药菌方法 针对耐药菌产生原因 --- 实行抗菌药物管理 --- 延缓与减少细菌耐药 --- 抗菌药物临床应用管理办法 针对耐药菌传播 --- 医院感染管理组织，预防感染 --- 医院感染管理办法 协作防控多重耐药菌 领导重视成立由医务处、护理部、院感科、药剂科、检验科及临床医护人员组成的多重耐药菌联席工作小组；院长或常务副院长任组长，每季召开一次联席工作会议，讨论防控的相关问题。 多重耐药菌的监测、诊断及报告 临床科室及时送检相应的病原学标本；及时发现，早期诊断。 微生物实验室检测到多重耐药菌株，及时发出书面报告，并加盖“多重耐药菌株，请隔离，请处理”的红章；同时第一时间通知病区与院感科，并做好记录。 多重耐药菌的监测、诊断及报告 临床科室接到“多重耐药菌株”报告或院感监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长并及时采取有效措施。 确诊为医院感染者，24小时内 填卡上报医院感染管理科。 多重耐药菌的监测、诊断及报告 院感科进行相关流行病调查，发现有感染暴发或流行可能性时，