甲状腺机能亢进症【胰腺科】.ppt

治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 (一) 抗甲状腺药物治疗 (二) 同位素治疗 (三) 手术治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一). 抗甲状腺药物 硫脲类(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU) 和 咪唑类(他巴唑，Tapazole)　 ATD的作用机制 抑制甲状腺激素的合成 抑制T4向T3的转化：PTU 一定的免疫抑制作用 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 适应症： 病情轻，甲状腺轻、中度肿大 青少年、儿童、新生儿甲亢 严重突眼，合并妊娠 术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 反指症： 对药物过敏 甲状腺特别肿大 难以长期服药或随访 腺瘤引起的甲亢 哺乳妇女 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 剂量、疗程和疗效 分3个阶段： 控制阶段 减量阶段 维持阶段 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 白细胞减少症和粒细胞缺乏症： 用药后4～8周 逐渐或突发 咽痛、发热 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 白细胞减少症和粒细胞缺乏症： 用药初期严密观察白细胞及其分类 必须停药指征：WBC 3X109/L ，中性50% (绝对计数 1.5X109/L) 抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗 今后手术或同位素治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 皮疹： 用药初期 减少剂量 加用抗组胺药或脱敏治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 肝脏损害 血管炎 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 按需加用左甲状腺素片 症状缓解，突眼或甲状腺肿大加重时 治 疗 其他抗甲状腺药物： ?-受体阻滞剂 控制交感兴奋症状 阻断T4向T3的转化 哮喘、心衰、AVB 禁用 地塞米松：抑制T4向T3的转化和免疫抑制 锂盐：抑制甲状腺激素的分泌 治　疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 复发: 复发率较高 停药指征： 疗程足 临床症状全部消失，生化指标长期正常 药物剂量小 抗体阴性 治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 (一) 抗甲状腺药物治疗 (二) 同位素治疗 (三)手术治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (二).同位素治疗 适应征： 中度甲亢，年龄25岁以上 药物过敏 不宜手术 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (二).同位素治疗 反指征： 妊娠、哺乳妇女 年龄低于25岁 严重心、肝、肾功能衰竭，活动性结核 白细胞3X109/L, 严重浸润性突眼 甲亢危象 甲状腺不能摄碘 治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 (一) 抗甲状腺药物治疗 (二) 同位素治疗 (三) 手术治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (二).手术治疗 适应征： 中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发 有压迫症状 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿伴甲亢  甲状腺机能亢进症 （Hyperthyroidism） 甲状腺的部位 下丘脑-垂体-甲状腺轴 甲状腺激素的合成 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism） 定义： 甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征 甲状腺功能亢进症 病因： 甲状腺激素产生过多： Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿) 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺腺瘤，腺癌 垂体性甲亢 下丘脑病变 甲状腺功能亢进症 病因： 甲状腺破坏 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎，Hashimoto’ thyroditis) 亚急性甲状腺炎 其他 医源性 Graves 病（GD）的发病机制 遗传易感性 环境因素 自身免疫性疾病 免疫调控紊乱 Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体，如TRAb（TSH受体抗体） GD的自身免疫发病机制 甲状腺相关眼病（TAO）的发病机制 临床表现 高代谢症群 弥漫性甲状腺肿大 甲亢眼症 浸润性皮肤病变 甲状腺激素的生理作用 氧化产热及温度调节 影响全身各器官：心血管、胃肠道等 促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等 一. 高代谢症群 皮肤潮热 多汗怕热 皮肤红润，潮湿 低热 一. 高代谢症群 (一)心血管系统： 心悸，睡眠时心率85次/分(特征性表现) 窦性、室上性心动过速或房颤 脉压差增大 第一心音亢进，收缩期杂音 甲亢性心脏病： 房颤、心衰或心绞痛、心影扩大 一. 高代谢症群 (二)消化系