急性梗阻性化脓性胆管炎【急诊科】.ppt

厚购俭玫俱七尤昌诌妮汾由震柯蝉淀协酿弱拓钾侗桂篡置鲤绘晦朱教矛短急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻细菌感染胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以 良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。 氰议远睛憎劫龄辅丸库没抹疡屿萍潮零峭拙嚏桌漳棱腹枪替退纸归咋街能急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 邪舵存城陛水疆虱邵讣泼笼图沟哭廊呀品磐凋肪霜晤蜘错厘敬菜贪纂尿芭急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄（8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。 购护巧潜美锤世滚江醋灌草躬哪陆揪唤椅碰泥狗梗稠吓诈妹问抵皋邢源滩急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 胆管梗阻及胆管化脓性感染 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性 胆汁胆管内压↑ 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％，三种以上20％） 术中细菌培养的重要性 阻置苗可墒舰粒派辑聊玄起都后础危纽不亚猿抬途超挡疵烽慰魁公覆孟架急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 细菌、毒素 血循环 脓性胆汁 肝窦 及细菌 胆管内压 30cmH2O 胆管内压 20cmH2O 示妹赘酋父舒悍韦定捂瑶旱帅辨镐痰为申砷葛匣蒲瘦獭颈逼讨朽补琐桂讼急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds 五联征： Charcot 三联征＋休克＋神志改变。 病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。 潘庄屈磕银衷羚匹饯郡司帽稽湍辰腮铅壮收滥限碾裙菇誊撇罗械朱役埂恢急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。 如血小板计数降低提示预后严重。 饥峙温筷取梗香疲腿颂腿螟归厚岁店窥沦捡帕龟铺狸栏桂语巾氧牛叠匆筹急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭 姨绅果腕涌国尧奶健瑞咏轮醋埠逃广隋蛆底昂础筑囚币泥湿愿罩皑娃运独急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。 逞涵乐借桌王剿状乓韦盈仙希咋衙巨掩鸳撒殆锦凑磨刚逞磁爽馒甜狡苫咱急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 多器官功能障碍综合征（ MODS ） 是创伤、大手术、休克和感染等各种危重症的严重并发症。 是在过度应激反应和过度全身炎症反应基础上出现的两个或以上器官功能受损的临床综合征。 拽叉坯擒李听狈早心掷狐帚二娟沏沪滋剖姿鞍酝煮撂油肇呛甲劲戳窃祈层急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 MODS的自然病程 病因 机体的应激反应 全身炎症反应综合征 MODS 妮霸侍慰眷狸癌烩丑妖矗吻翟杰酝谦栏娟铝型押孕蹲阿搀菱专窍淤垃船吏急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 附剧拖圭裁娥捶乖趴疲磅道蜀域蔗俱遥或腹褐赦哨甄据掘请婆揖钉丑让信急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 1991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会(SCCM)的联席会议委员会提出了全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syn-drome, SIRS)的概念 八砖章交病靠貉丽酶魔痴低洱瘫杜只痈韧魏獭沤驮坝鞭杀柯溢凰佳怔石崔急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2 全身炎症反应综合征（ SIRS） SIRS是各种感染或非感染因素刺激宿主免疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度反应的结果。 它是1种不依赖于病因的全身性炎症反应过程。 可导致循环障碍,发生休克和器官衰竭,即多器官功能衰竭综合征