非骨科手术病人VTE预防的推荐意见.ppt

对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE高度风险（～6.0%；Caprini评分，≥5）、但没有大出血高度风险的患者，我们推荐LMWH（1B级）或LDUH（1B级）药物预防优于不给予预防。我们建议在药物预防的基础上同时给予弹力袜（ES）或IPS等机械预防措施（2C级） 对于VTE高度风险、因癌症需要接受腹腔-盆腔手术、且没有其他大出血高度风险的患者，我们建议给予LMWH延期药物性预防（4周）优于限期预防（1B级） 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE高度风险、同时伴大出血高度风险或一旦出血后果十分严重的患者，我们建议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防，直到出血风险降低，再开始给予药物预防（2C级） 对于接受普腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE高度风险（6.0%；Caprini评分，≥5）、且有LMWH和普通肝素禁忌症或没有药物供应、且没有大出血高度风险的患者，我们建议给予低剂量阿司匹林（2C级）、 *****、或机械预防（首选IPC）（2C级）优于不给予预防 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术的患者，我们建议不能将下腔静脉（IVC）过滤器作为VTE的初级预防措施（2C级） 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术的患者，我们建议不应进行定期静脉加压超声波检查（VCU） 对于接受心脏外科手术、且术后处理不复杂的患者，我们建议给予机械预防（首选最优配置的IPC）优于不给予预防（2C级）或药物预防（2C级） 对于接受心脏外科手术、且因一项或多项非出血性手术并发症延长住院时间的患者，我们建议在机械预防的基础上增加LDUH或LMWH药物预防（2C级） 对于接受胸腔外科手术、VTE中度风险、手术期间没有出血高度风险的患者，我们建议给予LDUH（2B级），LMWH（2B级）或机械预防,优选IPC（2C级）优于不给予预防 对于接受胸腔外科手术、VTE高度风险、手术期间没有出血高度风险的患者，我们建议给予LDUH（1B级）或LMWH（1B级）优于不给予预防。另外，我们建议应在药物预防的基础上增加ES或IPC机械预防（2C级） 对于接受胸腔外科手术、且伴大出血高度风险的患者，我们建议给予机械预防（首选最优配置的IPC）优于不给予预防，直到出血风险降低，再开始给予药物预防（2C级） 对于接受开颅术的患者，我们建议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防（2C级）或药物预防（2C级） 对于接受开颅术、且伴VTE极高度风险（如，因恶性肿瘤行开颅术）的患者，我们建议，一旦充分止血且出血风险降低，则在机械预防的基础上增加药物预防（2C级） 对于接受脊柱手术的患者，我们建议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防（2C级），普通肝素（2C级）或LMWH（2C级） 对于接受脊柱手术、且伴VTE高度风险（包括恶性肿瘤或前后联合入路手术）的患者，我们建议，一旦充分止血且出血风险降低，则在机械预防的基础上增加药物预防（2C级） 对于严重创伤的患者，我们建议给予LDUH（2C级），LMWH（2C级）或机械预防（首选IPC）（2C级）优于不给予预防 对于严重创伤、且伴VTE高度风险（包括急性脊髓损伤、外伤性脑损伤和脊柱手术治疗）的患者，我们建议，如果没有下肢损伤的禁忌症，则在药物预防的基础上增加机械预防（2C级） 对于严重创伤、且有LMWH和LDUH禁忌症的患者，如果没有下肢损伤的禁忌症，我们建议机械预防（首选IPC）优于不给予预防（2C级）。如果出血风险降低或肝素用药的禁忌症消失，我们建议增加LMWH或LDUH药物预防（2C级） 对于严重创伤的患者，我们建议不应将IVC过滤器作为VTE的初级预防措施（2C级） 对于严重创伤的患者，我们建议不应定期进行VCU检查（2C级） 急性DVT的患者，我们建议早期下床活动优于卧床休息（2C级对于发生下肢） 说明：如果水肿和疼痛很严重，下床活动的时间可能要推迟。正如第4.1节所述，我们建议对此类患者采取加压疗法 对于大部分存在上肢DVT相关中心静脉导管患者，如果导管还通畅或将来还需要使用，我们建议不要拔除导管（2C级） 对于存在上肢DVT相关中心静脉导管且已拔除患者，如果患者没有癌症，我们建议为期3个月的抗凝治疗优于更长时间的治疗（1B级），如果患者合并癌症，我们的建议也是如此（2C级） 对于上肢DVT相关的中心静脉导管但未拔除患者，如果患者合并癌症，我们推荐在静脉导管留置期间持续使用抗凝治疗，而非治疗3个月后停药（1C级），如果患者没有癌症，我们的建议也是如此（2C级） 对于与上肢DVT不相关中心静脉导管或癌症的患者，我们推荐为期3个月的抗凝治疗而非更长时间的治疗（1B级 风险评估表 Rogers评分表 Caprini评分表--VTE高危评分表 出血风险评估--大出血并发症危险因素 第一例有记载的静脉溃疡的治疗要追溯