神经系统检查【神经科】.ppt

Ataxia – cerebellum function Ataxia is the shaky and unsteady movements that result from brains failure to regulate posture, strength and direction of movements, most often caused by disease activity in cerebellum. Motor Coordination Gait Cerebellum: coordinating fine-tuning m. (ipsilateral ) Finger-to-Nose Finger -to- Finger Rapid Alternating Movements Heel-Knee-Shin Romberg Romberg’s test quick, excellent screen proprioceptive feedback neuropathy spinal cord disease Sensory Function Sensory Function 检查注意点： 感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉检查 检查时应由感觉障碍区向健侧逐步移行， 如感觉过敏也可由健侧向障碍区移行。 遇病人意识欠佳又需检查时、则只能依赖所行刺激引起病人的表情变化，受刺激肢体的回缩等现象粗略估计病人的感觉障碍。 Sensory Function Small-fiber Spinothalamic Function Temperature Sensation Superficial Pain Sensation Light Touch Sensation Large-fiber Dorsal Column Function Vibration Sense Joint Position Sense Sensory Function （一）浅感觉 主要有皮肤、粘膜  的痛觉和触觉 触觉有障碍－后索病变 温觉有障碍－脊髓丘脑侧索损伤 均有障碍－－神经根病变 Sensory Function （二）深感觉 包括关节觉、震 动觉 （三）复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉 Sensory Function Superficial: 皮肤、粘膜的痛觉和触觉 触觉有障碍－后索病变 温觉有障碍－脊髓丘脑侧索损伤 均有障碍－经根病变 Deep: 关节觉、震 动觉 Synesthesia: 皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉 In the lesion of the somatosensory cortex, joint position perception is loss but vibration sensation is not 用意？ Reflexes序号 （一）浅反射反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器共同组成。 1.角膜反射 直接角膜反射 间接角膜反射 传入神经－三叉神经的第一分支 中枢－－－桥脑 传出神经－面神经 效应器－－眼轮匝肌 （一）浅反射 2.腹壁反射 上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神经节所支配； 中腹壁反射是由胸段第九、十神经节支配； 下腹壁反射则由胸段第十一、十二神经节所支配。 （一）浅反射 3.提睾反射 4.跖反射 （二）深反射 1．肱二头肌反射 敲击肱二头肌肌腱 正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲 2．肱三头肌反射 敲击肱三头肌肌腱 正常反应为肱三头肌收缩致前臂稍伸展 （二）深反射 3.膝腱反射 敲击骨四头肌肌腱 正常反应为小腿伸展 反射受骨神经支配 （二）深反射 4.跟腱反射 评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸运动即为阳性。见于锥体束损害。 （二）深反射 5.踝阵挛 被评估者仰卧，髋、膝关节稍曲，评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸 (三)病理反射 1．Babinski征 多见于锥体束损害，亦可在意识不清或深睡时出现。但单独基底节损害时则不发生此征，因该征的出现无须基底节损害 2．Op