情感性精神障碍患者护理【神经科】.ppt

【病例】 某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。 情绪低落持续两周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率5-10% 世界卫生组织估计：中国90%的 抑郁症患者未得到正规治疗 中国抑郁症的有关情况 根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料: 有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization, 1996. 抑郁症的处理: 经济方面 1990年美国抑郁症的开支 437亿美元 直接开支 (US$124 亿 ) 间接开支 (US$313 亿 ) 直接开支占28%, 间 接开支72%1 1. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18. 美国抑郁症的直接及间接开支（1990） Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18. 死亡 抑郁的基本症状 “三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀 典型的“三低”症状 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣； 情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦虑。 典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。 自我评价低。 心境低落： 典型的“三低”症状 患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝； 表现为言语减少、语音低、语速慢。 思维迟缓： 典型的“三低”症状 行为缓慢、生活被动； 兴趣缺乏、回避社交； 严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为。 意志活动减退： 典型的“三低”症状 睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘； 食欲减退、体重减轻； 身体任何部位的疼痛、性欲减退等； 躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。 躯体症状： 伴发症状 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降、性欲下降、体重减轻 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状 抑郁的多种表现形式 神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者 抑郁症自杀的危险因素 严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史 发生抑郁症的风险因素 --遗传因素 大约有40-70%的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。 女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性 发生抑郁症的风险因素 ----性别因素 在成人女性患病比男性高，比例约为2：1 对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意 发生抑郁症的风险因素 ----儿童期的经历 儿童期双亲的丧失 儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流 发生抑郁症的风险因素 ----人格因素 较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体 具体表现为： 过分疑虑及谨慎，力求完美 道德感过强 过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多 限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。 发生抑郁症的风险因素 ----社会环境 婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出） 经济状况 生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。 发生抑郁症的风险因