围手术期急性心肌缺血与心肌梗死【心内科】.ppt

冠状动脉腔内超声 　　　　　　　　　　　　　 心绞痛 急性心肌梗塞 1．疼痛性质 沉重紧缩感 压榨性、更剧烈2．疼痛时限 几分钟 几小时以上3．硝酸甘油作用 疼痛迅即消失 无效4．诱发因素 用力、兴奋、饱餐等 同前，有时不明显5．休克 无 常有6．血压 可升高 常降低7．气急或肺水肿 一般无 常有8．坏死组织反应（1）发热 无 常有（2）白细胞计数 正常 增高（3）血沉 正常 快 （4）血清谷草转氨酶等 正常 增高（5）心包摩擦音 无可 有9．心电图改变（1）ST段 降低，恢复快 抬高几小时以上（2）T波 暂时低平或倒置 持久性改变（3）QRS波群 不改变 常有异常Q波 第二十四章 围手术期急性心肌缺血与心肌梗死 　第一节围术期心肌缺血的原因 表　围术期心肌缺血的常见原因 　　　心肌氧供下降　　　　　　　　　心肌氧需增加 冠脉血流下降　　　　　　　 心率增快：麻醉过浅、发热、疼痛等 　冠脉狭窄：CAD、冠脉痉挛等　 室壁张力增加 　主动脉舒张压降低：低血压、主动脉瓣 前负荷增加：容量负荷过多等 关闭不全等 后负荷增加：高血压等 　心率增快：麻醉过浅、血容量不足等　收缩性增加：正性肌力药、交感－ 血液携氧能力降低　 肾上腺系统兴奋 血红蛋白含量减少：失血、贫血 　 血氧饱和度下降：肺换气或（和） 通气功能下降 　 氧合血红蛋白离解曲线异常：碱中毒 一、心肌氧供下降 （一）冠状动脉灌流量下降 1、冠状动脉狭窄 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 2、主动脉舒张压降低 3、心率增快 （二）冠状动脉血氧含量下降 正常动脉 脂纺条纹 脂纺条纹附着内壁，很少引起阻塞、无症状。 动脉粥样硬化形成 血管内壁损伤、脂质微粒沉积、动脉粥样硬化占据血管内空间，血流量减少 纤维斑块形成 纤维斑块凸出、血流量进一步减少 动脉血管阻塞 在外因刺激下，纤维斑块帽破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管 二、心肌氧需增加 1、心率 2、心肌收缩力 3、室壁张力 前负荷 后负荷 第二节围术期心肌缺血的诊断 急性心肌缺血的临床表现 心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征 特点：阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸制剂后消失 表　围术期心肌缺血检测方法的临床评价 　　　　 ECG