万古霉素共识.ppt

万古霉素对革兰阳性菌耐药变迁及对临床治疗影响 细菌 主要发现 MRSA 1. 抗菌活性良好 2. 全球仅9株耐药菌株 3. 2010年国内监测未发现耐药菌株 4. hVISA与VISA： 临床意义仍存争议 概念检测尚无标准 缺乏好的回顾研究 不同研究结果不一 肠球菌 耐粪肠球菌：0.3-1.1%；耐屎肠球菌：3.5%-4.1%（我国） PRSP 未检出耐万古霉素的肺炎链球菌和溶血链球菌 其他 迄今全球未报道耐万古霉素的艰难梭菌、李斯特菌、棒状杆菌等阳性菌 PRSP=青霉素耐药的肺炎链球菌MIC4mg/L VRSA:万古霉素耐药金黄色葡萄球菌VISA:万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌hVRSA:万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌(hetero-VRSA)各国判断金黄色葡萄球菌万古霉素耐药折点不完全相同:美国CLSI2006 年的新标准规定MIC≥16 μg/ml为耐药,4～8 μg/ml 为中介,≤2 μg/ml为敏感英国BSAC 及瑞典SRAG 标准,MIC≥8 μg/ml即为耐药 万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌分为3种: hVRSA 是指亲代菌株对万古霉素敏感,但含有对万古霉素中介甚至完全耐药的亚克隆,出现频率为10-6或以上,可用万古霉素选择平板筛选出来,并且在无抗生素的培养基上连续培养9 d以上耐药性保持稳定 。 hVRSA 是在万古霉素药物平板上反复筛选出来的亚克隆,存在体外诱导的因素, 大部分hVRSA 是通过回顾性研究发现的,其临床意义仍不明确。 美国CDC规定hVRSA 目前仅用于实验室研究,结果不作为临床报告。 万古霉素专家共识 共识背景及概述 1 药理学及血药监测 2 微生物学及药敏 3 MRSA诊治 4 MRSA诊治 4 使用疗程 5 MRSA感染治疗 MRSA诊治 儿科 其他 骨关节感染 感染性心内膜炎 皮肤及软组织感染 中性粒细胞减少伴发热 中枢神经系统感染 血流感染 肺炎 经验性抗MRSA治疗指征一、社区获得性肺炎 (CAP) 其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史 静脉毒瘾 从事身体密切接触的某些体育运动的运动员 (如：橄榄球) 群聚/不健康的生活方式如军营中的士兵、监狱中的犯人 免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病 流感并发细菌性肺炎 重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎 危 险 因 素 GRAFFUNDER EM，VENEZIA RA. Risk factors associated with nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection including previous use of antimicrobials [J]. J Antimicrob Chemother, 2002, 49(6):999-1005. 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573. 经验性抗MRSA治疗指征二、医院获得性肺炎 (HAP) 其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史 严重脓毒症或脓毒症休克 下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌 近3月内接受抗菌药物治疗史 机械通气治疗≥5天 年龄≥65岁 长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院者，或近90天曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者 危 险 因 素 具备?2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指征更强 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573. PEA F，VIALE P. The Antimicrobial therapy puzzle: could pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships be helpful in addressing the issue of appropriate pneumonia treatment in critically ill patients? [J]. Clin Infect Dis, 2006, 42(12): 1764-1771. 三、PRSP PRSP=青霉素耐药的肺炎链球菌 青霉素MIC≥4mg/ml时 对β内酰胺类严重过敏者 如果存在PRSP风险(如发病前3个月内用过抗生素) 住院(包括住ICU)的重症CAP患者 治 疗 指 征 经验性抗MRSA治疗耐药肠球菌肺炎的指征：万古霉素仅可用于?内酰胺酶阳性、青霉素耐药的粪肠球菌确诊者，但此种情形很少见 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J