急性有机磷中毒【急诊科】.ppt

持续用药4～6天 ChE恢复至50%以上或临床症状消失，病情稳定好转时渐减量或停药。 一般减量时间为5～7天，每日减去半量，即5g、2.5g、1g直至停药。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 2 2　抗胆碱药的应用抗胆碱能药　 主要有 : ①外周性抗胆碱能药 如阿托品 ②中枢性抗胆碱能药 ,如东莨菪碱 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 (1)阿托品 具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用 对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 阿托品使用原则 : 早期、适量、迅速达到“阿托品化”。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 为什么重度中毒可迅速导致死亡？ 抗胆碱能药：用药不及时 外周性呼吸衰竭：支气管痉挛 分泌物堵塞 中枢性呼吸衰竭 ：中毒--抑制呼吸中枢 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 足量用药的指标： Ｍ样症状消失： 支气管痉挛解除 控制支气管分泌物过多 改良“阿托品化”指标： 口干 皮肤干 心率在90～100次/分 笔者重点观察口干与腋下有无汗液，作为使用抗胆硷能药物的终点。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 阿托品过量的表现？ 过量用药可使神志改变 ,轻则躁动、谵妄 ,重者昏迷 不能以瞳孔大小、颜面潮红和神志变化作为“阿托品化”的必需指标 ,否则常导致阿托品严重过量 ,发生阿托品中毒或死亡。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 ( 2)长效托宁 作用比阿托品强 毒副作用小 无加快心率的副作用 对中毒酶和外周Ｎ受体无作用 要与复能剂配伍使用。 长托宁救治有机磷中毒用量 中毒程度 首次用药剂量（mg/人） 重复用药剂量（mg/人） 　长托宁 氯磷定 长托宁 氯磷定 轻 度 1～2 0～1000 1 0～500 中 度 2～4 1000～1500 1～2 500～1000 重 度 4～6 1500～2500 2～3 1000～1500 长托宁救治有机磷农药中毒疗法具有下列优点： （1）起效快、病程短、治愈率高； （2）用药次数和总量少， 简便易行； （3）毒副作用少或轻，安全可靠。 　　（４）治疗费用少 　１．当采用本品救治有机磷毒物（农药）中毒时，用量应达到“长托宁化” 　２．“长托宁化”不能以心跳加快来判断，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥,心率不低于正常值等体征来判断“长托宁化” ３．盐酸戊乙奎醚抗胆碱作用强，持续作用时间长，用药不宜频繁,应以推荐方案为参考。 　４．应注意个体化使用原则: 在使用中观察,观察中使用 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 3　含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液　解磷注射液 (每支含有阿托品 3ｍｇ、苯那辛 3ｍｇ、氯磷定 400ｍｇ) :起效快 ,作用时间较长。 首次给药剂量 轻度中毒 1支 , ｉｍ ,加用氯磷定 0～ 0 5ｇ 中度中毒 1～ 2支 ,ｉｍ ,加用氯磷定0.5-1.0 ｇ;重度中毒 2～ 3支 ,ｉｍ , 氯磷定 1.0～1.5 ｇ。 用药后 30～60 min可重复半量。以后视病情 ,可单独使用氯磷定和阿托品。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 4　血液灌流近年来倾向对ＡＯＰＰ患者行血液灌流 ,有机磷农药大多有较高的脂溶性 ,以活性炭为吸附剂的灌流对有机磷有较高的清除率 ,杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在于各种有机磷农药 ,有人认为是造成有机磷中毒迟发死亡的因素之一 ,而溶媒苯、酚在市售农药中含量很高 ,如市售乐果苯的含量高达 50% ,因此杂质及溶媒的毒性不可忽视。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 在血液灌流时因解毒剂可同时被吸附 ,应注意继续应用阿托品及胆碱酯酶复能剂 ,以维持阿托品化 ,行血液灌流后 ,因毒物的清除 ,应调整解毒剂的用量。对于重度ＡＯＰＰ者尤其是有阿托品中毒者应尽早血液灌流 ,可大大降低病死率。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 5　对症治疗有肺水肿者 ,用阿托品的同时可给予利尿、强心、糖皮质激素和无创通气; 危重患者可输新鲜血（浆）治疗 ,以促进血中毒素排出及胆碱脂酶活力恢复。 有机磷中毒的规范化诊疗 概 述 急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。 概 述 据统计，有机磷农药中毒占急诊中