儿童中枢神经系统感染.pptx

儿童中枢神经系统感染;化脓性脑膜炎;;概 述;流行病学(1);病 原 菌 与 年 龄 有 关;流行病学变迁;流行病学变迁;病原菌与季节等有关 ; ; 脑膜炎症病理： 弥漫性脑水肿 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物 闭塞性小血管炎 并发症及后遗症病理学： 硬膜下积液（积脓）； 脑积水：交通性，非交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等） ;脑和脊髓的侧面模式图;; 临床表现;典 型 表 现; 临床表现不典型 体温 ：改变升高 降低或不升 反应：面色差，拒奶，呕吐，哭吵 不典型惊厥：双目凝视，前囟饱满紧张 颅压增高征及脑膜刺激征不明显 ; 临床表现; 临床表现; 硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状； 1岁以内较多见 临床表现 1.治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等; 脑室管膜炎 脑积水 脑性低钠血症 其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等 ; 血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（证实）：压力↑、外观混浊、WBC明显升高，中性为主。 糖和氯化物含量下降；蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片：治疗方向 培养可进一步明确病因 指导临床用药 ;腰椎穿刺;相对禁忌症 1.血流动力学不稳定或急性呼吸衰竭 2.凝血功能障碍，DIC，使用抗凝血药物，血小板减少 3.局部感染病灶;实验室检查;抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。 激素治疗：肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗：发热 颅内高压 惊厥 体液紊乱 热能不足;治疗：抗生素的选择;;治疗：地塞米松的使用;硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入 脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术 脑血管意外 ; 监测与护理; 随 访;;;;(除乙脑、森林脑炎外)，多无季节性、地域性，具有“散发性”和病原多元性的特点： 肠道病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 疱疹病毒 腮腺炎病毒 虫媒病毒：如乙脑病毒;呼吸道、肠道→淋巴细胞内繁殖;约半数病例有前驱症状 急性或亚急性起病 脑实质损害症状—意识障碍,精神、行为异常,运动障碍,惊厥发作等 体征—锥体束征；锥体外系损害；颅神经障碍； 失语；共济失调等;脑炎 惊厥 意识障碍 颅内压增高 运动功能障碍 精神障碍;临床表现—与年龄有关 ;临床表现—与病原有关 ;肠道病毒性脑炎;急性单纯疱疹病毒脑炎 ;流行性乙型脑炎 ;病毒性脑炎的诊断标准 ;腰椎穿刺;相对禁忌症 1.血流动力学不稳定或急性呼吸衰竭 2.凝血功能障碍，DIC，使用抗凝血药物，血小板减少 3.局部感染病灶;病毒性脑炎的治疗;病毒性脑炎的治疗;(1)抗病毒治疗选择广谱有效的抗病毒药物（病因治疗） (2)合理应用激素、丙种球蛋白等 (3)有效退热控制体温在正常范围,以降低脑耗氧量和脑代谢 (4)及时止惊,防止惊厥性脑损伤 (5)降低颅内压,合理使用脱水剂防止脑疝的发生 (6)给予足够的热量和营养物质,不能进食者应鼻饲,必要时静脉补液 (7)加强护理,防止肺内感染、褥疮、和尿路感染 (8)给予营养脑细胞的药物 ;生命体征;重症病脑炎：颅内压增高的管理;重症病脑炎：惊厥的控制 ;重症病脑炎：昏迷的管理;;重症病脑炎：昏迷的管理;重症病脑炎：高热的管理;病毒性脑炎的预后随访;谢谢!