SCEA运用于分娩镇痛的研究.ppt

A组、B组阻滞平面分别为T7，T10，A组血压下降明显，与B组比较有显著性差异。这类血压下降主要是由于交感神经节前神经纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围阻力下降，加之血流淤积于周围血管系，静脉回心血量减少，心排血量下降而造成。血压下降的程度主要取决于阻滞平面的高低。但也与病人心血管功能代偿状态以及是否伴有高血压、血容量不足或酸中毒等病情密切相关。腰麻前经静脉补充血容量，必要时给予升压药有一定的效果。 CSEA * A组恶心、呕吐发生率50%、40%明显高于B组。引起恶心、呕吐的诱因有二： 1、血压骤降，兴奋呕吐中枢； 2、迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加。因此减少腰麻剂量，控制麻醉平面是减少恶心、呕吐发生率的重要方法。 CSEA * 结论 A组和B组起效迅速、镇痛完善、都是行之有效的分娩镇痛方法，但B组对产妇下肢运动神经阻滞轻微，麻醉平面易于调控，产妇血流动力学稳定，恶心、呕吐发生率低，更具有优越性。CSEA分娩镇痛中，腰麻药选用1.7mg布比卡因更合适。 CSEA * 第二部分 腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）应用于分娩镇痛的临床观察 CSEA * 目的 研究腰麻-硬膜外联合阻滞（Combined Spinal Epidural Analgesia CSEA）应用于分娩镇痛的临床效果及产妇的应激和泌乳情况。 CSEA * 一般资料 按入院先后，病人自愿，选择ASAⅠ~Ⅱ级，头位、单胎，无产科并发症的足月初产妇90例，分成3组，每组30例，进入活跃期（宫口开至3~4cm）后开放上肢静脉。 CSEA * 分组 C组为对照组，未作任何镇痛； CEA组为硬膜外分娩镇痛组； CSEA组为腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）分娩镇痛组。 CSEA * 方法 待宫口开至3~4cm时，C组自然分娩。CEA组经L2~3行硬膜外穿刺，成功后注入0.125%罗哌卡因（每毫升含2μg芬太尼）行硬膜外镇痛，试验量为5ml，维持量为每次7~10ml。 CSEA * CSEA组于右侧卧位下取L2~3间隙行联合穿刺，成功后，蛛网膜下腔注入芬太尼 2.5μg、0.17%布比卡因1.7mg的轻比重混合液共2ml，操作同第一部分。 CSEA * 改平卧位，调节麻醉上界平面为T10±1（穿刺失败排除研究范围）。腰麻作用消失后，经硬膜外导管注入0.125%罗哌卡因（每毫升含2μg芬太尼），每次7~10ml。 CSEA * 并按入院先后，选取C、CEA、CSEA三组产妇各10例，并于镇痛前、镇痛后30分钟、第一产程结束三点采取产妇肘静脉血3ml，用放免法检测产妇血清皮质醇浓度，分别于镇痛前、第一产程结束、产后24小时采取产妇肘静脉血3ml，用放免法检测产妇催乳素（PRL）水平，同时观察相应产妇的泌乳时间。 CSEA * 常规监测疼痛评分下肢运动阻滞程度评价胎儿及产妇监测统计学方法 CSEA * 结果 CSEA * 三组产妇的年龄、身高、体重、孕期均相似，无组间差别。观察组产妇的血压、心率、脉搏血氧饱和度镇痛前后均平稳，产程中未出现明显变化，镇痛前后无统计学差异。 CSEA * 镇痛效果 镇痛前三组产妇均感重度疼痛，VAS评分为9~10分； 给予镇痛后，镇痛组VAS评分逐渐降低，但CSEA 组评分下降更明显，且镇痛后30分钟内，同一时点VAS评分CSEA组明显低于CEA组，两组比较差异显著（P0.05）； 30分钟后，两组VAS评分逐渐接近，差异不显著（P0.05）； 但镇痛组与对照组比较，镇痛后各时点都具有显著的差异（P0.05）。 CSEA * 图1：镇痛评分趋势图 CSEA * 运动功能 CEA组30例产妇改良Bromage评分为5分，CSEA组29例产妇改良Bromage评分为5分，1例评4分，与对照组比较无统计学差异（P0.05）。 （因镇痛期间无法下地评分，因此进入活跃期后各组评分最高为5分）。 CSEA * 产程及新生儿Apgar评分 活跃期CSEA组142分钟和CEA组153分钟短于对照组191分钟，有统计学差异（P0.05）； CSEA组142分钟和CEA组153分钟比较有缩短的趋势，但无统计学差异（P0.05） ； 第二、第三产程差别不显著。 CSEA * 分娩方式及催产素的使用情况 三组产妇的顺产率、侧切、器械助产率和剖宫产率及催产素的使用率无差异（P0.05）。 CSEA * 镇痛时间及用药情况 分组 腰麻持续时间 硬膜外镇痛时间 罗哌卡因用量 芬太尼用量 （min) (min) (mg) (μg