鼻及鼻窦的临床解剖.ppt

鼻 疖 鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症 病因 挖鼻、拔鼻毛 糖尿病或抵抗力低下 临床表现 局部症状：局部红肿痛 全身症状：畏寒、发热 、头痛等 若处理不当：可引起海绵窦血栓性静脉炎 治疗 控制感染 严禁挤压 未成熟时忌行切开 慢性鼻炎 鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症 主要特点 鼻腔粘膜肿胀 分泌物增加 鼻塞，鼻涕多 分型 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 致病因素 局部原因 急性鼻炎反复发作 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染灶的影响 鼻腔用药不当或过久 全身因素 许多慢性疾病 营养不良 内分泌失调 烟酒嗜好 职业和环境因素 治疗 根除病因，恢复鼻腔通气功能　 病因治疗 消除致病因素 局部治疗 单纯性 0.5-1% 呋麻滴鼻等 鼻用糖皮质激素喷剂 肥厚性 早期：同单纯性 症状明显者：处理下鼻甲消融 变态反应性鼻炎 特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻粘膜 慢性炎症反应性疾病 发病率全球性逐年增加可能与大气污染有关可严重影响患者的生活质量 多为儿童、青壮年 变应性鼻炎与哮喘的联系 哮喘与过敏性鼻炎常同时存在 80%以上的哮喘病人合并过敏性鼻炎 10%-40%的变应性鼻炎患者患有哮喘 和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病 变应性鼻炎的ARIA分类 间歇性 症状发生的天数 4天/周 或病程4周 轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状 中－重度 不能睡眠正常 日常活动、体育和娱乐等受影响 不能正常工作、学习 有令人烦恼的症状 持续性 症状发生的天数 4天/周 和病程4周 特应性（atopy） 易感个体的遗传素质 变应原是诱发本病直接原因因 植物花粉、屋尘螨、 屋尘、真菌、动物皮屑、 羽绒等 某些食物性变应原如牛乳、 鱼虾、鸡蛋、水果等 变应性鼻炎临床表现 鼻痒： 鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒 喷嚏： 打喷嚏，常常连续数个或十数个 流涕： 大量清水样鼻涕，严重时终日流涕不止 鼻塞： 间断性或持续性，单侧或双侧， 也可为两侧鼻腔交替性堵塞 诊断 典型症状和病史 局部检查 皮肤试验 血清特异性IgE测定 治疗 治疗原则 避免与过敏原接触，正确使用抗组胺药和类固醇激素。如有条件可行特异性免疫疗法。 避免接触过敏原 药物疗法 局部：鼻内糖皮质激素喷雾剂，抗组胺喷雾剂，减充血剂 口服: 抗组胺药，肥大细胞稳定剂，白三烯抑制剂 类固醇激素（严重时短期应用） 特异性免疫疗法 其他疗法：冷冻、激光、射频等 WHO推荐 变应性鼻炎的阶梯式治疗方案（青少年及成人） 轻度 间歇性 中-重度 间歇性 轻度 持续性 中-重度 持续性 鼻内糖皮质激素 鼻内色酮 口服、局部抗组胺药（新一代） 鼻内减充血制剂（10天）或口服减充血制剂（2周后必须停） 避免接触过敏原或刺激物 免疫治疗 鼻窦炎 鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病 病因 感染因素 病毒感染 细菌感染 真菌感染 邻近器官感染 变态反应与免疫学因素 鼻腔鼻窦解剖异常 鼻窦解剖特点 鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续 窦口小 窦口鼻道复合体通道狭窄 窦口毗邻 各窦特点： 上颌窦和筛窦易感染 额窦其次 蝶窦较少 鼻窦炎的分类 急性： 12周 症状完全缓解 慢性： 12周 症状不能完全缓解，甚至急性加重 急性鼻窦炎 临床表现 全身症状：可有畏寒、发热、头痛等 局部症状 鼻塞 流脓涕：脓性 头痛及局部痛 上颌窦炎：同侧颌面部 筛窦炎：内眦或鼻根处疼痛 额窦炎：前额部疼痛具有明显的周期性 蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛 检查与诊断 局部触诊：局部压痛和叩痛 鼻腔检查：中鼻道或嗅裂脓涕 影像学检查：X线平片 CT检查 MRI：意义不大 治疗 原则：根除病因，引流通畅，控制感染 一般治疗：同上感和急性鼻炎 足量抗生素：疗程不少于2周 局部治疗：鼻用糖皮质激素喷雾和血管收缩剂 促排药物：吉诺通、沐舒痰 慢性鼻窦炎 临床表现 全身症状：不明显 局部症状： 鼻塞 流脓涕 嗅觉障碍 * 鼻部炎性疾病 鼻前庭炎