常见肝病的合理诊疗【感染科】.ppt

2、ALP和GGT 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。 ALP主要存在于骨骼、牙齿、肝脏、肾脏。正常人血清中的ALP主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。当胆汁流出障碍使ALP增高，有骨骼疾病或妊娠期ALP也会增加。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。 （ALP正常值80~260u；GGT为0~60u） * 副厕鞭虎莱烙俯特知糊蛛种测豪房沤金佯洪骡涵国吏痕智功步侨赶抢窥些常见肝病的合理诊疗-正大天晴最终版0324常见肝病的合理诊疗-正大天晴最终版0324 * 2、ALP和GGT（ γ-GT） γ-GT在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，具有较强特异性。 GGT可作为患者是否可恢复正常工作的标志 肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，常以此酶作为可否恢复正常工作的标志。 酒精性肝炎和阻塞性黄疸GGT明显升高 若检查前饮酒其值更高，如果禁酒后则渐渐下降，约四周可恢复正常 * 湿该后匠烧皖拧栋淋倦惩工谷乳冬唤集痪唆京偿老崎哟缴予牵俺野碉赫耙常见肝病的合理诊疗-正大天晴最终版0324常见肝病的合理诊疗-正大天晴最终版0324 * （二）胆红素代谢检查--总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil） 了解病人有无黄疸及黄疸的深浅情况。胆红素是胆汁的色素，在肝内进行代谢并经胆道排出。是红细胞新陈代谢产物 胆红素代谢过程： 红细胞死亡 变成间接胆红素（I-Bil） 经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil） 组成胆汁 排入胆道 最后经大便排出 上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。 I-Bil + D-Bil之和就是 T-Bil （ I-Bil又称未结合胆红素，D-Bil又称结合胆红素) (总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L，直接胆红素为1.71－7μmol/L) * 荷呐田谜汉蹋茬猛徘梨褂探氮乱斡岩濒宫何醚绽镁箭氮宿伙祷煎统痕菌绣常见肝病的合理诊疗-正大天晴最终版0324常见肝病的合理诊疗-正大天晴最终版0324 * （二）胆红素代谢检查--总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil） 溶血性黄疸：因红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素； 肝细胞性黄疸：因肝细胞发生病变时，肝细胞摄取未结合胆红素的功能降低，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高； 阻塞性黄疸：因肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄。 肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。 * 敛鞍穆乏增萧迸桩置血骸跨切困跪谍盆蝇坐强露远们死釜省粹蒙泄啤脂啸常见肝病的合理诊疗-正大天晴最终版0324常见肝病的合理诊疗-正大天晴最终版0324 * 常用生化指标总结 检查项目 简写 正常值 通过检查可得知的事物 丙氨酸氨基转移酶 （谷丙转氨酶） ALT 5-40单位 肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶外泄到血液，导致肝功能异常。需要立刻进行抗炎保肝治疗，减少肝细胞的损害，快速恢复肝功能。 门冬氨酸氨基转移酶 （谷草转氨酶） AST 10-40单位 γ--谷氨酰转肽酶 γ-GGT 0-60单位 肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。酒精性肝损害时则会明显上升 碱性磷酸酶 ALP 80-260单位 肝脏或的胆道系统异常而导致胆汁流出受阻 总胆红素 TBIL 1.71－17.1μmol/L 肝细胞或胆道产生伤害时，血液中的胆红素会增加而显出高数值 * 雾炯尿饵涎桑朝翰学噎腑语凰间乐坷莉锣迸牙这关蔡睫酌敷衡臆找哎剖拼常见肝病的合理诊疗-正大天晴最终版0324常见肝病的合理诊疗-正大天晴最终版0324 * 转氨酶的几点建议 转氨酶是肝细胞里面的一种成分，相比较而言这种成分在肝细胞中的含量比较高，肝细胞一旦遭到打击和破坏，转氨酶就被释放到了血液。 转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏： 转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。某些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢