分娩镇痛的观察与护理.ppt

技术干预 分娩镇痛的常用方法――WHO提倡非药物性镇痛 ①精神预防性无痛分娩法 ②陪伴分娩 ③针灸、电磁刺激（TANS、HANS）、水针等 ④药物镇痛：安定、度冷丁、曲马多、芬太尼等 ⑤静脉麻醉：氯胺胴、安氟醚／异氟醚等 ⑥吸入麻醉：笑气 ⑦局部麻醉：宫颈旁阻滞、阴部神经阻滞 ⑧椎管内麻醉：硬膜外阻滞、双管硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、骶管阻滞等 镇痛效果的护理评价 客观评价尺度 疼痛缓解程度 有无宫缩抑制 产程延长 出血增多 新生儿窒息 是否得到及时处理 镇痛效果的护理评价 主观评价标准 产妇对分娩过程的感受 ――产妇获得安全、幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标 麻醉师、产科医师、助产士的相互评价 ――工作的配合与协同性。 连硬外麻醉镇痛的观察及护理 术前准备 认知准备――产妇及家属的知情选择 术前宣教――助产士 术前谈话――产科医师、麻醉师 医学准备――了解病史（既往疾病、麻 醉使用情况）、出凝血情况（3T试 验）、有无禁忌症 用物准备――麻醉穿刺包、药品、环境 等。 禁忌症 因各种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者； 有穿刺局部或全身性感染者； 有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病； 不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术力量的医院； 使用抗凝剂的病人； 有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等疾患者）等； 术中配合 环境准备 －－适合麻醉操作的环境 操作准备 建立静脉通道； 监测生命体征； 协助摆好穿刺体位； 关心体贴产妇，取得产妇配合。 术后观察 观察术后反应 识别麻醉并发症 观察产妇生命体征 密切观察产程进展，特别是宫缩情况 （在镇痛效果最好时维持有效宫缩――必要时加用催产素） （我院分娩镇痛催产素使用在60％－70％） 胎儿情况。 分娩镇痛的观察与护理 分娩 人的门在血光中开启 与天地初开同等 分娩痛 “生孩子有多痛？没事给一刀，你什么感觉？可生孩子在你的会阴部切一刀，那个柔软而敏感的部位，你竟然一点都感觉不到。所以人家不是说，在监狱里叛变的人都是没生过孩子的人和男人．．．那是种对人毅志力及生理上的极限考验。” －－《产床》吕铁力 分娩镇痛的护理目标 创建一个有信任感的环境，获取产妇有关分娩痛的信息。 协助制定和调整镇痛方案，增强镇痛效果和产妇的满意度。 有信任感的环境 物质环境 ――提供安全、舒适、温馨的 家庭化小产房； 人际环境 ――医、护、患三者协同友好，让产妇充分参与分娩决策并主动配合。 协助制定和调整镇痛方案 介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及其支持者充分地知情选择； 根据服务对象的选择，作好相应的准备（包括生理、心理、物质）； 通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分娩的可能性； 通知麻醉师完其麻醉穿刺； 协助完成各项记录。 效果与满意度 助产士的知识水平与沟通技巧； 产科医生、麻醉师、与助产士对此项技术的认同性； 产妇及其支持者从医务人员交谈中获得的信息（正式渠道与非正式渠道）； 产妇及支持者的知识与观念（健康教育获得）。 护理评估 1． 护理人员对分娩痛的认知 2． 产妇及其支持者对分娩痛的反应 与对镇痛技术的需求 3． 护理人员对分娩痛的观察与评估 分娩痛的特点 分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。 分娩痛的特点 随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点： 第一产程：牵拉 →“内脏痛” 特点：范围弥散不定 疼痛部位不确切 副交感神经反射活动 内分泌改变 主要表现：下腹部、腰背部疼痛 第二产程：伸展、牵拉和撕裂→ “躯体痛” 特点：疼痛部位明确 性质如刀割样锐痛。 分娩痛的影响因素 精神因素 害怕痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危 →恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综合征 →对疼痛的敏感性↑ 社会因素 分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／倍受关爱→↑／↓痛感。 文化因素 产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗→疼痛的感知和处理方式 产妇的受教育情况 对分娩过程的认知→处理方式 产妇及其支持者对分娩痛的反应与 对镇痛技术的需求 分娩痛－－角色天赋 “十月怀胎，一朝分娩”－－天经地义！ 分娩必痛－－固有的模式。 “正常”和“生理性”－－被医护人员、 家属乃至产妇本人