核医学在心血管系统的应用.ppt

心肌PET显像 PET的特点 发射正电子的核素是组成人体的基本元素 超短半衰期核素适合快速动态研究 符合线路探测技术，灵敏度高 定量分析 ? 临床应用（Clinical Application） （一）冠心病心肌缺血?? ? 运动（药物） ? ?静息（延迟） ? 缺血 降低或缺损 充盈或正常 可逆性 梗塞 缺损 缺损 不可逆性 缺血+梗塞 降低或缺损 部分充盈、部分缺损 混合性 1.心肌缺血诊断 2.冠心病危险度分级 是目前发展迅速的应用领域 通过危险性分析预测冠心病、鉴别心脏病致死的危险性、非致命性心肌梗塞的危险性和发生心脏事件危险性患者。 在已确诊为冠心病的患者，负荷心肌灌注显像对于估计进一步心脏事件(cardiac events)发生的危险性是非常有效的 运动-静息心肌灌注显像对冠状动脉 介入治疗术后的长期预后价值 冠状动脉造影------冠状动脉有否狭窄等形态学改变 但不能反映心肌局部的血流灌注与心肌细胞的活性 心肌灌注显像不仅可以诊断有无心肌缺血，而且还可帮助确定缺血是可逆性还是不可逆性以及冠状动脉的储备功能 心肌灌注显像是诊断冠心病心肌缺血简便而且准确的方法 冠心病心肌缺血的评价 3．冠心病的预测 负荷心肌灌注显像有助于冠心病概率的预测。 年轻无症状者显像阳性的预测价值仅为36％。 冠心病概率较高(如90％)的人群(如有典型心绞痛症状，年龄为50 ～ 60岁的男性患者)，则显像阳性的预测价值可达99％。 对冠状动脉疾病的概率约为40％～70％范围的群体，负荷心肌显像的鉴别价值最佳，这类群体包括非典型胸痛、有主要危险因素但无症状或运动心电图阳性但无症状的患者。 4．冠心病治疗疗效的评价 在血运重建治疗过程中具有重要作用：①协助病例的选择。术前可逆性缺损的节段，术后90%恢复正常，而不可逆性缺损节段中仅有部分改善；两个以上的心肌节段有可诱导的缺血，提示适合于血管再通治疗。 ②监测CABG病人有无围手术期心肌梗死。 ③确定治疗后冠状动脉狭窄解除与否，有无残存心肌缺血，是否需要再次手术治疗。 ④病变冠状动脉有无再狭窄。约30% ～ 50%患者在6个月后可能出现再狭窄 （二）心肌梗死 1．急性心肌梗死的诊断 心肌灌注显像对急性心肌梗死诊断的灵敏度高达98%以上。 通常在心肌梗死后6 h几乎均表现为灌注异常。其定位诊断心肌梗死的灵敏度高于心电图。 2.急性胸痛的评估 10％的急性胸痛患者在出院后48h内可能发展为急性心肌梗死，而常规心电图检查的敏感性和特异性很低 国外一些医院设有胸痛中心（chest-pain center），常规进行心肌灌注显像, 有可能成为筛查急性胸痛患者的重要而经济的方法。 3．指导溶栓治疗 4. 早期估计预后 （三）存活心肌的判断 可逆性缺损： 缺血—心肌细胞存活。 不可逆性缺损：梗塞—心肌细胞坏死。 冬眠—心肌细胞存活、严重缺血、 无收缩功能，延迟至24小时 后仍可再灌注（充盈），功 能可恢复，有冠脉再通治疗 机会。 区别方法：再注射法和硝酸甘油介入99mTc-MIBI显像。 （四）心肌病 扩张性心肌病：心腔扩大、心肌变薄、放射性分布 不规则稀疏“花斑“样改变。 肥厚性心肌病：心腔变小、心肌增厚，尤其间壁非 对称性。 心肌显像与相关诊断技术的比较 心肌显像 VS. 心电图（ECG）： 心电图优点: 经济、简便，可作为临床大多数心血管病患者的常规初筛试验。 但许多病例ECG对冠心病的诊断帮助不大，如患有LBBB，以前有过心肌梗死、PTCA、CABG历史，使用了地高辛、抗心律失常等药物以及不能运动或有瓣膜病变等情况时。ECG也不能反映心脏功能状态。 而核素心肌显像虽然比较准确，但其技术条件要求相对复杂，在基层小医院难以普及开展 心肌显像 VS.冠状动脉造影 冠状动脉造影反映：血管本