慢性乙型病毒性肝炎.ppt

中成药 护肝：五脂片、五酯胶囊等 清热退黄：清开灵注射液、八宝丹胶囊等 益气养阴：参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等 抗肝纤维化：安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、 大黄蟅虫丸等 调节免疫力：灵芝胶囊、金水宝胶囊、猪苓多糖胶囊 中医外治 肝病治疗仪 敷脐疗法 中药离子导入 平衡针 针灸疗法 中药外敷 膏药外敷 浴足 肝病治疗仪 适应症 各型慢性肝炎 操作方法 选日月、期门、肝俞、胆俞、三 阴交等穴，通过肝病治疗仪刺激达到 调节全身功能，扶正祛邪之功，适用 于肝病各期的治疗 脐 疗 适应症：各型急慢性肝炎 药物组成：肉桂、公丁香等，依法制成软膏 操作方法：每次2g，填入肚脐，外用橡皮膏固定，每3天换药1次，30天为一疗程 针 灸 取穴足三里，气海，大椎穴，针刺以平补平泻为主，足三里针后加灸5-10分钟，以局部红晕为度；气海单灸不针；大椎单针不灸。每周3次，3个月为1个疗程。 取穴神阙穴，患者侧卧于床上，点燃艾条后距神阙穴1-2寸，不断旋转，使病人有温热感为度，每次灸15分钟 此外，腹针、平衡针等也有一定的疗效。 外敷疗法 适应症：慢性肝炎出现肝区疼痛者 药物组成：大黄、黄柏、蜂蜜等 操作方法：上药前四味等份研末，取适量药末加热水调匀，外涂以蜂蜜，外敷患部。 HBV感染自然病程 急性感染 乙肝病毒携带者 恢 复 30 - 50 Years 慢性肝炎 病情稳定 疾病进展 肝硬化 代偿性肝硬化 肝癌 死亡 失代偿性肝硬化 (死亡) 病理：基本病变 肝细胞变性：气球样变及嗜酸性变 肝细胞坏死：单细胞坏死、点状坏死、灶状坏死、碎屑样坏死、桥接坏死、融合坏死 炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞 间质增生：包括Kupffer细胞增生，间叶细胞和纤维母细胞增生，细胞外基质增多和纤维化形成 慢性乙型肝炎分级分期标准 炎症活动度（G） 纤维化程度（S） 级 汇管区及周围 小叶 期 纤维化程度 0 无炎症 无炎症 0 无 1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死灶 1 汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化 2 轻度碎屑状坏死（PN） 变性，点、灶状坏死或嗜酸性小体 2 汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留 3 中度PN 变性、融合坏死或见桥接坏死（BN） 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 4 重度PN BN范围广，多小叶坏死 4 早期肝硬化 病理特点 病理诊断 主要按炎症活动度和纤维化程度进行分级（G）和分期（S） 轻度慢性肝炎：G1-2S0-2 中度慢性肝炎：G3S1-3 重度慢性肝炎：G4S2-4 慢性乙型肝炎 重型肝炎 肝硬化 胆汁性肝硬化 肝 癌 临床表现 轻度：病情较轻，症状不明显,生化指标仅1-2项轻度异常 中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间 重度：有明显或持续的肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大,无门脉高压,白蛋白≤32g/L、胆红素≥85.5μmol/L、PTA40%-60%(三项之一) 实验室检查：肝功能检查 ALT(GPT)存在于细胞浆，AST(GOT)存在于细胞器(线粒体)，以ALT升高为主 r谷氨酰转肽酶（GGT） 碱性磷酸酶（ALP） 血清蛋白：白蛋白（A）、球蛋白（G），白/球（A/G）比值下降，甚至倒置，有助于慢性肝炎和肝硬化诊断 胆红素（TB）：肝损害程度与胆红素含量呈正相关 其他生化指标 酶血酶原活动度（PTA） 甲胎蛋白（AFP） 血脂（TG、TCH、APO） 血糖 免疫球蛋白、补体 肝脏自身抗体：ANA，ENA，抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体 抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体 抗中性粒细胞浆抗体 电解质 血清病毒、病毒标志物 乙肝两对半 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb-IgG HBV-DNA 检测出血清HBV-DNA表示病毒复制。 - - + 纤维化指标 III型前胶原（PCIII） 层粘连蛋白（Ln） IV型胶原（Cl-IV） 透明质酸（HA） 影像学检查 B超 肝彩超造影 肝脏CT 诊断要点 HBsAg阳性＞6个月 血清HBV-DNA阳性 ALT/AST水平持续或间断性升高 肝脏活检示慢性肝炎伴有中或重度的坏死性炎症 分 型 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性