女性心血管疾病预防.ppt

实用性和国际化 种族和人种差异 新指南强调种族和重视人种差异及其对心血管病影响的重要性，如： 非洲裔美国女性心血管疾病发病率高于白种人 西班牙裔女性糖尿病高于非西班牙裔 黑人妇女的冠心病死亡率、总体心血管病发病率和死亡率均居美国首位。 个体化治疗和社会经济学因素 之前不足： 2007年指南的建议主要基于临床研究中的结果，未考虑影响女性遵从医疗建议和治疗的个体和社会经济学因素。 在临床实践中，很多女性较临床研究中年龄更大、病情更重、合并疾病更多，药物会出现更多副作用。 个体化治疗和社会经济学因素 新指南 应重视年龄的影响，如妊娠、绝经期和老年女性心血管病的防控措施具有不同特点。 医护人员应熟悉患者的社会经济状态，以便对健康的生活方式指导和用药选择提出切实可行的方案 提出患者多样性是每个医务人员需面对的，以及年龄、语言、文化、残疾、社会经济状况、职业、宗教信仰等 WWW. (我是医生) WWW. (我是医生) 评估心血管疾病的危险因子 心肌梗死患者：598,911例 因心梗入院后 女性再血管化率明显低于男性 接受调脂治疗比例明显低于男性 性别差异从2006年起开始扩大 女性心血管疾病预防 心血管病发病率趋势性别差异 2004心血管是中国女性人群的主要死亡原因 心脑血管疾病 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 其他 中国卫生统计年鉴，2004年；卫生部心血管病研究中心；中国心血管病报告2010 1999 自从1999年AHA推出了第一个专为女性所做的心血管疾病防治的临床建议以来，对于女性心血管疾病的认识、治疗以及预防方面，有了长足的进步。心血管疾病为“男人病”的说法被打破。 2004 2007 2011 询证为基础 疗效为基础 危险因素评估更趋严格 生活方式和药物治疗双管齐下 注重实用性和国际化 突出患者和公众教育 4 1 2 3 新指南在2007年指南基础上有了部分变化 AHA定义了“理想心血管健康”这个新概念 定义包括没有临床心血管事件 总胆固醇的水平200mg/dL 血压120/80mmHg 空腹血糖100mg/dl 健康的生活方式，BMI25kg/m2，戒烟 心血管疾病危险因素评估 心血管疾病 风险评估 女性心血管病危险分层 危险状态 标准 高危（≥1个高危状态） 临床确诊冠心病，临床确诊脑血管病，临床确诊外周动脉疾病，腹主动脉瘤，终末期或慢性肾病，糖尿病，10年心血管病风险≥10% 存在危险（ ≥1个主要危险因素） 吸烟；收缩压≥120mmHg，舒张压≥80mmHg或经治高血压；总胆固醇≥200mg/dl，HDL-c50mg/dl或经治血脂异常；肥胖，尤其是腹型肥胖；不良饮食习惯；缺乏运动；早发心血管病家族史，一级亲属中男性发病55岁或女性发病65岁；代谢综合征；存在重度亚临床动脉粥样硬化证据（如冠状动脉钙化，颈动脉斑块或颈动脉中膜增厚）；平板运动试验提示运动耐量减退和（或）运动终止后心率恢复异常；全身性自身免疫性胶原血管病（如红斑狼疮和类风湿性关节炎）；存在先兆子痫，妊娠期糖尿病或妊娠相关高血压病史 理想心血管健康（包含全部） 总胆固醇2.27mmol/L（未治疗）；血压120/80mmHg（未治疗）；空腹血糖5.56mmol/L（未治疗）；BMI25kg/m2；戒烟；成人（20岁）的目标运动量≥150min/wk， ≥75min/wk为中度运动，或结合健康饮食（DASH;饮食疗法防治高血压） 危险评估 先兆子痫 抑郁及社会心理学因素 初潮-妊娠-绝经 妊娠代谢综合征 免疫系统疾病 冠心病 卒中 血栓形成 老年高血压患病率高 + 动脉粥样硬化 妊娠 雌激素替代治疗 女性冠心病患者部分临床特征 较男性晚出现冠心病临床表现10-20年 核素或超声心动图可提高运动试验的诊断准确性 女性更具有不典型心肌梗死症状：呼吸困难，腹、颈及肩部疼痛 女性较男性MI死亡率及再梗死率高 N.K.Wenger/Cardiovascular Research 53 (2002) 558-567 生活方式和药物治疗双管齐下 戒烟 适量运动 控制体重及腰围 多吃水果和蔬菜 摄食全谷物、高纤维的食物 每周至少吃两次鱼 限制饱和脂肪、胆固醇、酒精、盐和糖的摄取 避免摄入反式脂肪酸 必要时可加用富含ω-3脂肪酸的鱼油制剂 生活方式调整 新指南推荐女性糖尿病患者在生活方式改善的同时使用药物，在不发生低血糖的前提下使糖化血红蛋白（HbA1C）7%。 药物治疗 对阿司匹林使用的分层推荐 药物治疗 强调对于健康或合并1~2个危险因素的女性阿司匹林缺乏获益的证据，必须衡量出血与获益后决定是否服用。 房颤 药物治疗 如存在使用华法林禁忌证或卒中低危（1%/年或 CHADS2评分2分），应使用