糖尿病血管病变的发病机制.ppt

危险因素 大血管病变 微血管病变 高血糖 ++ ++++ 糖化血红蛋白 + +++ 多元醇代谢亢进 + +++ 血浆糖蛋白升高 + ++ 血小板凝集性增高 + + 血清胰岛素高值 ++ ++ 血清胰岛素低值 ++ + 血清胆固醇升高 ++++ + 血清HDL-C低值 ++++ + 糖尿病血管病变发病及进展的危险因素 危险因素 大血管病变 微血管病变 高血压 ++++ + 肥胖 ++ + 脂质摄入过多 ++ + 吸烟 ++ + 糖尿病病程 +++ +++ 年龄增长 +++ + 遗传因素 + + 糖尿病血管病变发病及进展的危险因素-2 糖尿病心脑血管病防治 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早 发生心绞痛或心肌梗塞时可为无痛性 脑卒中是我国2型糖尿病患者最常见的心脑血管疾病 每年评估，包括：当前或以前心血管病史、年龄、腹型肥胖，心血管危险因素，血脂谱和肾脏损害，房颤 控制高血糖、控制高血压、纠正血脂异常、抗血小板治疗 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第29-32页 动脉粥样硬化 动脉横断面 糖尿病下肢血管病变 主要指下肢动脉病变，发生风险是非糖尿病患者的2倍 发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差 常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉 50岁以上糖尿病患者，运动时出现下肢不适症状或运动功能下降，下肢血管检查异常，心血管危险因素评估异常 控制高血糖 控制高血压，改善血脂异常；阿司匹林，血管扩张剂 间歇性跛行者鼓励常规运动锻炼；戒烟限酒 血管腔内微创治疗和外科手术 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第2,42-44页 糖尿病足病 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第44-46页 是最痛苦的一种慢性并发症，是致残的主要原因 预防胜于治疗 有足溃疡或截肢病史、独居、经济条件差、老年、合并肾脏病变等 有神经病变症状；血管状态不佳 足部皮肤异常；骨/关节畸形；不合适的鞋袜 糖尿病慢性并发症---- 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 糖尿病主要眼部并发症 * 糖尿病视网膜病变 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第38-41页 是导致成年人群失明的主要原因 可出现视网膜出血，视网膜微血管异常，黄斑水肿等 主要：糖尿病病程，血糖控制不良，高血压及血脂紊乱 其他：妊娠，糖尿病肾病 1型糖尿病：发病3年后首诊，每年1次随诊 2型糖尿病：确诊时首诊，每年1次随诊 妊娠糖尿病：妊娠前或妊娠初3月首诊；随诊：NPDR中度：每3~12个月， NPDR重度：每1~3个月 糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准（2002年） 病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增殖期（NPDR） 仅有微动脉瘤 中度非增殖期（NPDR） 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 重度非增殖期（NPDR） 出现下列任何一个改变，但无PDR表现 1.任一象限中有多于20处视网膜内出血 2.在两个以上象限有静脉串珠样改变 3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 增殖期（PDR） 出现以下一种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第39页 先看一下今年糖尿病日公布的2013IDF按区域统计的糖尿病患病人数地图，西太平洋地区和东南亚地区的糖尿病患者人数最多.11月14日是联合国糖尿病日。国际糖尿病联盟（IDF）为此公布第六版“IDF糖尿病地图”，反映当前最新的糖尿病全球患病情况和经济负担，并对今后全球糖尿病的发病趋势进行预测。根据IDF的最新数据，中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位；到2035年，中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿。 * 根据美国大型医疗保险组织的数据显示，在2型糖尿病患者中随访一年，糖化血红蛋白＞7%的患者年糖尿病相关费用为1540美元，而糖化血红蛋白达标（≤7.0%）的患者年糖尿病相关费用为1171美元，因此糖化血红蛋白＞7%的患者年费用比糖化血红蛋白达标（≤7.0%）的患者高出了32% * * * Key Points In type 2 diabetes we see varying degrees of glucose intolerance; some people have no symptoms while others have severe symptoms.