密盖息肾性骨病毒治疗.ppt

降钙素多种途径快速解除骨痛 降钙素 调节神经细胞内钙离子浓度 抑制炎症组织生成前列腺素 升高 β内啡肽 CNS受体 快速、直接 长期、间接 逆转 骨丢失 急性疼痛 慢性疼痛 Azria M, et al. Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin. Bone. 2002;30(suppl):80s-83s 注：以上部分结果为动物研究结果* 鲑鱼降钙素能够快速缓解骨痛 G.P. Lyritis et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures. Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4 鲑鱼降钙素 安慰剂 *P0.05 vs 安慰剂 **P0.001 vs 安慰剂 ***P0.0001 vs 安慰剂 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 基线 第一周 第二周 第三周 第四周 * ** ** *** VAS评分（卧位） 前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选32名老年男性患者和68名绝经后女性患者，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天(50人)或安慰剂(50人)治疗28天，评估鲑鱼降钙素对非创伤性骨质疏松性椎体骨折疼痛的止痛作用* 多个研究证实降钙素肌注/鼻喷均能迅速止痛 文献 患者数 入选标准 给药剂量 试验时间 止痛起效时间 显著性 Arinociche et al. 1987 32 AVF,OP 100IU/肌注 14天 n/m P0.05 Run et al. 1989 18 AVF,OP 200IU/鼻喷 4周 1周 P0.05 Gennari et al. 1991 21 AVF,OP 200IU /鼻喷 30天 5天 P0.05 Lyritis et al. 1991 56 AVF,OP 100IU/肌注 14天 4-6天 P0.01 Lyritis et al. 1997 100 AVF,OP 200IU /鼻喷 4周 1周 P0.0001 Silverman SL, et al. The analgesic role of calcitonin following osterporotic fracture. Osteoporos Int. 2002;13:858-867 AVF:急性脊椎骨折； OP：骨质疏松；n/m：未提到* 友谊医院透析室资料 密盖息针剂 100IU qod im 骨痛缓解 /44 % 缓解时间* 解决问题三 高钙血症* 鲑鱼降钙素防治高钙血症 抑制破骨细胞的过度活性 降低骨转换率，减少骨吸收 促进肾脏对钙离子的排泄 减少胃肠道对钙的吸收* 治疗前 治疗一个月后 180 160 140 120 100 80 Gennari C. et al. 1981 血钙浓度 (mg/l) 16位患有肿瘤骨转移伴高钙血症的病人每日肌注鲑鱼降钙素100IU，治疗30天 治疗前后对比p0.001 降钙素治疗没有血钙过低的危险* 鲑鱼降钙素对血透患者肾性骨病的疗效观察(一) 目的 观察密盖息皮下注射对长期透析患者并发肾性骨病的疗效 患者 伴不同程度骨关节疼痛、关节活动功能减退，血钙升高及转移性钙化伴皮肤瘙痒的14例维持性血透患者，血透年限6-15年 用药 密盖息注射液50IU第一周皮下注射Q，以后2-3次/周，于透析后使用，疗程3个月 上海第二军医大学长征医院肾内科 解放军肾病中心 叶朝阳 付文成 中国骨质疏松杂志 2004年2月第10卷第1期 * 鲑鱼降钙素对血透患者肾性骨病的疗效观察结论 有效降低血钙、血磷、 iPTH：治疗4周后血清钙显著下降,12周后血钙及血磷下降至正常范围,血清iPTH 下降,与治疗前显著差别 迅速有效缓解骨痛:13例患者治疗后2-3天开始改善,12例患者疗程结束后症状基本消失,随访发现停药后1-2个月部分患者仍维持此疗效 骨密度升高* 至今已经发现了15多种降钙素。降钙素在结构上有一 个共同特点，都是由32个氨基酸组成的多肽。鲑鱼降钙素有一半的氨基酸与人