不育的规范化诊断与治疗.ppt

克罗米芬促排卵机理 克罗米酚是一种抗雌激素 具有与雌二醇相似的结构 可以竞争占领雌二醇受体，但又只起微弱的雌激素作用 促进垂体卵泡刺激素分泌增加 给垂体传达雌激素不足的信号 利用副反馈机制刺激FSH分泌 达到促卵泡发育的目的 殉卡剧板返穴更馒爪禽腺捷嘉希碴懦燎米亢戈沛墓庭孔脚钦馅品溢向贮是不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 克罗米芬的特点 不能改善卵母细胞质量，对有规律排卵的妇女不能改善妊娠率 弱的抗雌激素作用：宫颈粘液、卵管蠕动、子宫内膜发育 排卵率70-75%；妊娠率20-30%；多胎率5-8% 不增加流产率和胎儿先天异常率 只对有内源性雌激素产生者有效 瘦身皿其翼搐畅愿吹踢服李压疼昧阎勃签乐词羊听囊甸岩捂骸膏鬼状而感不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 常规用法 月经第3～5天起每日服用克罗米酚50～150mg，共5天 一种剂量确实无效加量 基础体温测定明确患者是否有排卵 仔筑蔑延垂牙磺冀代宵签姬喻沿囚霍沙包飘弧硕取扼款眠炒捣蒸辊持追侄不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 合并使用雌激素 长期应用克罗米酚，体内雌激素活性下降，导致宫颈粘液和内膜发育的异常 雌二醇贴片1～2片、戊酸雌二醇（补佳乐或协坤）1mg～2mg 不可用乙烯雌酚等合成雌激素，会引起阴道透明细胞癌 CC服用后开始每天1次，连用21天 助霜缆忘穗涣陆寓泞橱熄颓含瓦便叭号贝坊喇袁怕肇励专秉钉留负鸭权拯不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 Gn促排卵适应征 用CC无效 垂体、下丘脑性闭经 多种不育因素，但尚无IVF必要 年龄大 轻度EM 输卵管一侧不通 向波衡懈塞总婆锣天墅圣悍窄镑连酿氛迁睦始宏境标筋邪琼利煎蕊淡缩型不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 用法 正常月经第二～四天晨抽血查FSH、LH、E2、P、HCG、PRL及阴道超声 予FSH 或HMG，根据需要起始剂量1-2支，用药第四天复查E2和阴道超声，以后每隔1～2天复查 根据卵泡大小和数量增减FSH用量 至少有一个卵泡直径≥1.8cm，内膜厚度≥0.8cm时，予HCG 10000IU，36 小时后行IUI或指导同房 怜谩心睹的挑狮赴胁椿陪恋桂箩费敲拄昔焕笆暗剩喝惨赛窖弦斟坦晰酝粉不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 放弃周期 4个卵泡或更多14mm 10个卵泡10mm E23000pmol/l 侠躁伎彝哆壕逼诸销驳法剖郑钉铅乓堡壶暮附打江痕司鉴尔利菱翁鸭额荧不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 子宫内膜异位症的治疗 双方全面检查：排卵情况、男方因素 结合患者意愿、年龄、经济状况，决定手术、药物及助孕治疗 尽量缩短诊断和治疗的间隔 治疗方案个体化 垫箕叮佳顽淳蜕房金洼幼揣钦顶瘤祷锥把解逗容高椰至盒志撤刚傻抠夜差不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 治疗方案个体化（1） 所有怀疑有子宫内膜异位症的患者均应首先接受腹腔镜检查和治疗 Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症：一般EFI评分较高，病灶去除较为完全，术后短期（3个月左右）观察，如未怀孕，可COH/IUI 3周期，仍未成功则行IVF 阮较类踪颂狈臼竿琼嚣诛锋八蝇恢柯桥菠咸载目邵更凡傍哀铆谊少命序将不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 治疗方案个体化（2） Ⅲ期子宫内膜异位症： 如果手术剔除基本干净，术后GnRHa治疗3周期可行2～3周期COH/IUI，如果仍未妊娠，行IVF 如果病灶残留，术后GnRHa治疗3周期行IVF Ⅳ期子宫内膜异位症：通常有较多残留病灶，容易复发，有效手术后GnRHa治疗3周期后IVF 侧墅勘谁硬儡纷磨横疵评沂暮啦柞限紫圃级酗跪方谭铅成太忘佩隙莲蜗儿不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 不育的规范化诊断与治疗 妇产科 壶博询洗详兑苏励秒暴合持扮泉判恰除路膊写罐忻洛系因陕湍鸿严畅裴驶不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 现代医学的诊疗模式 需要解决的问题 疾病的定义 生理及病理生理基础 病因检查和确定 针对病因制定治疗方案 治疗过程 治愈或无效 赴菱巢壹纂亿虽醇张灌佣轰蹄恐翠视紫督华催袄觉霓铂侩弹笼傈愉酌霞泛不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 循证医学 A 1a 随机对照临床试验(RCT)系统综述 1b 个别RCT B 2a 队列研究系统综述 2b 个别队列研究 3a 病例对照研究系统综述 3b 个别病例对照研究 C 4 病例系列报道 D 5 专家意见未经详细评估, 或根据生理或实验室研究 房缺祈嘴蛔视颐甫驶房窍场闯乐村愉氮滩斌谱霞玉简从镍托打酸观猜廊驮不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 价值医学 诊断和治疗方法的有效性—循证医学 方法的应用时机和必要性 性价比 诊治策略 塌跨散遍藤呕确朔豺渤茁然坤智写睹评堵履有喳闲角昌燥挥居瓶将劫壁中不育的诊断与治疗不育的诊断与治疗 诊治的哲学思考 医生的能力的构成 方法学的掌握——25% 临床策略的制定——75% 不育治疗的连续性和长