常见病原菌复蒸习中职.ppt

* * * 人类沙门菌感染有4种类型： 1．肠热症 包括伤寒沙门菌引起的伤寒，以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌，S. paratyphi B）、希氏沙门菌引起的副伤寒。伤寒和副伤寒的致病机制和临床症状基本相似，只是副伤寒的病情较轻，病程较短。沙门菌是胞内寄生菌。被巨噬细胞吞噬后，由耐酸应答基因（acid tolerance response gene，atr）介导使菌能在吞噬体的酸性环境中生存和繁殖，同时菌产生过氧化氢酶和超氧化物歧化酶等保护菌勿受胞内杀菌机制的杀伤。部分菌通过淋巴液到达肠系膜淋巴结大量繁殖后，经胸导管进入血流引起第一次菌血症，菌随血流进入肝、脾、肾、胆囊等器官。病人出现发热、不适、全身疼痛等前驱症状。从病菌经口进入到疾病发作的时间与感染剂量有关。短则3 天，长者则可达50天，通常潜伏期为2 周。病菌在上述器官繁殖后，再次入血造成第二次菌血症。在未经治疗病例，该时症状明显，体温先呈阶梯式上升，持续一周，然后高热（39℃～40℃）保持7～10天 ，同时出现相对缓脉，肝脾肿大，全身中毒症状显著，皮肤出现玫瑰疹，外周血白细胞明显下降。胆囊中菌通过胆汁进入肠道，一部分随粪便排出体外，另一部分再次侵入肠壁淋巴组织，使已致敏的组织发生超敏反应，导致局部坏死和溃疡，严重的有出血或肠穿孔并发症。肾脏中的病菌可随尿排出。以上病变在疾病的第2～3周出现。若无并发症，自第３～４周后病情开始好转。 在5%～10%未经治疗的病人，可出现复发。与初始疾病相比，病程一般较短，病情较轻，但也有严重病例，甚至死亡者。未经治疗的典型伤寒病人死亡率约为20%，轻型和无症状感染并非不常见。在地方性流行区，特别是同时存在血吸虫的地区，可出现伴随慢性菌血症，发热常达数月的慢性感染。 2．胃肠炎（食物中毒） 是最常见的沙门菌感染，约占70%。由摄入大量（＞108）被鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物引起。常见的食物主要为畜、禽肉类食品，其次为蛋类，奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。细菌对肠粘膜的侵袭以及细菌释放的内毒素可能是主要致病机制。该病潜伏期为6～24小时。起病急，主要临床症状为发热、恶寒、呕吐、腹痛、水样腹泻，偶有粘液或脓性腹泻。严重者可伴有迅速脱水，导致休克、肾功能衰竭而死亡。死亡率可达2%，多见于老人、婴儿和体弱者。一般沙门菌胃肠炎多在2～3天自愈。 3．败血症 多见于儿童和免疫力低下的成人。经口感染后，细菌早期即侵入血循环。因而细菌可随血流导致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎等发生。败血症症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等，但肠道症状常常缺少。病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等常见。 4．无症状带菌者 指在症状消失后1年或更长的时间内仍可在其粪便中检出有相应沙门菌。约有1%～5%伤寒或副伤寒患者可转变为无症状带菌者。这些菌留在胆囊中，有时也可在尿道中，成为人类伤寒和副伤寒病原菌的储存场所。年龄和性别与无症状带菌关系密切。20岁以下，无症状带菌率常小于1%，而50岁以上者，可达10%以上。女性转变为无症状带菌状态是男性的2倍。其他沙门菌感染，50%患者在5周内停止排菌，90%在感染后9周培养阴性，转变为无症状带菌者很少，不到1%，故在人类的感染中不是主要的传染源。 * * * * 强毒性蛋白质：对人的致死量是1g 经0.3%甲醛作用4周后脱毒成为类毒素 α轻链具有毒性作用 β重链能与神经细胞表面受体神经节苷脂结合 对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力 * 抗毒素免疫 自然感染不能有效刺激免疫应答 有效地获得抗毒素的途径 主动免疫，注射类毒素 被动免疫，通过注入大剂量抗毒素 * 临床诊断主要结合创伤史和特有体征 微生物学检查对早期诊断意义不大 必要时可取伤口渗出物或坏死组织涂片染色镜检及厌氧菌培养，以培养物滤液做动物试验，以确定有无毒素产生 * 人工主动免疫 制剂：精制破伤风类毒素 对象：婴幼儿、部队战士、建筑工人及易受外伤人群 对3～6个月儿童可采用白－百－破（DPT）三联疫苗 人工被动免疫 制剂：注射破伤风抗毒素 Tetani antitoxin, TAT 用途：紧急预防 特异治疗 注意事项：注射前应做皮肤过敏试验 抗生素的使用 青霉素、甲硝唑 * 厌氧培养极快，产气多 汹涌发酵试验　Stormy fermentation 在牛乳培养基中，分解乳糖产酸，可凝固酪蛋白，发酵糖类产生酸和大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，把培养基表层的凡士林向上推开 溶血 多数菌株在血平板上有双层溶血环 内环：theta toxin引起的完全溶血环 外环：alpha toxin引起的不完全