3月疾病查房膝关节置换术.ppt

疾 病 查 房 全膝关节置换 十病区 王玲丽 2016-3-28 参加人员签名： 查 房 目 标 1.掌握膝关节骨关节炎病人的护理评估内容、技能。 2.熟悉膝关节置换术术后康复原则及禁忌症。 3.掌握全膝关节置换术术后并发症观察与预防。 4.掌握CPM机在术后应用。 科室：骨三科 床号：1033床 姓名：周菊花 性别：女 年龄：75岁 住院号：000036581 入院日期：2016年3月3日 病 史 汇 报 诊断：右膝骨关节炎 骨质增生 简 要 病 史 患者周菊花，女，75岁，农民。因“反复右膝疼痛1年伴跛行，加重2天”于2016-03-03入院 入院检：T：36.6℃，R：19次/分，P：73次/分，BP:138/61mmHg，入院后做好入院宣教工作，完善各项检查。右膝部肿胀明显，压痛，局部皮温偏高，膝关节活动欠佳，足趾末梢血供、感觉、活动可，足背动脉搏动正常，情绪稳定。高危压疮评分21分；跌倒/坠床高危评分2分。做好疾病相关宣教，发放健康宣教处方各一份。 社会心理状态：患者出生于嘉善，文盲，农民，已婚，育有1女2个儿子，配偶及子女均体健，家庭和睦，经济条件好，无吸烟饮酒史，否认有药物过敏史，无糖尿病史。无手术史 3月5日（入院第三天）： 入院第三天，诉左膝稍有疼痛，无头痛头晕，无气急胸闷，无腹痛腹胀，饮食睡眠可，，胸片示：双肺纹理增多，右上纵隔影略增宽（血管影考虑），必要时请CT检查。主动脉迂曲。右膝关节、右股骨下端、右胫腓骨上端、右跟骨可见骨质增生影。右膝MRI示：右侧股骨下端、胫骨平台边缘、髌骨后缘骨质增生，髌骨及股骨关节软骨部分缺损，软骨下小片长T1长T2信号影。双侧半月板形态正常，内侧半月板后角可见条索状影，与边缘相连。前、后交叉韧带及两侧副韧带形态、信号未见异常。关节腔内可见水样信号影，关节滑膜增厚。右膝关节周围软组织信号无殊。心电图：窦性心律。患者炎症指标白细胞计数 12.9*10^9/L；超敏C反应蛋白 46.04mg/L均高于正常值，故给予头孢呋辛针静滴，严密观察患者生命体征变化，继观。 3月6日（入院第四天）：复查血常规+hs-CRP 超敏C反应蛋白 4.05mg/L；血小板计数 133*10^9/L；中性粒细胞计数 3.5*10^9/L；白细胞计数 9.6*10^9/L；红细胞计数 4.03*10^12/L；血红蛋白 117g/L。炎症指标恢复正常，通知患者及家属后天手术治疗 3月7日（入院第五天）： 拟明在麻醉下行右全膝关节置换术（进口ZIMMER)。做好术前术后宣教，家属理解配合。 3月8日（手术当天）： 13:20患者今在全麻醉下行右膝全膝关节置换术。术后诊断“右膝骨关节炎”，术中带回右颈深静脉置管一根，深度12cm,局部无渗出及皮下血肿，静脉PCA一只，切口负压引流管一根，留置导尿管一根，术后予抗炎、营养、护胃，一级护理、多系统监护、鼻塞吸氧3L/min等对症治疗。现患者麻醉已清醒，呼吸平稳，面色口唇略苍白，四肢暖，皮肤弹性好，听诊双肺呼吸音清，右小腿切口敷料有少量渗血，切口负压引流畅，现无负压，引流液为血性液体，局部肿胀明显。患肢末梢血运好，足趾活动感觉好，足背动脉搏动明显。诉：切口疼痛，评分2分，静脉PCA持续，止痛效果可，无胸闷、气急症状，留置导尿畅，尿色淡黄、澄清。心电监护示：窦性心律，律齐。告知患者及家属仪器及管道使用目的及相关注意事项，继续督促患者行有效咳嗽、深呼吸、定时抬臀，患肢功能锻炼，说明意义能接受。情绪稳定，高危压疮评分17分，跌倒/坠床评分5分，做好压疮及安全防范措施。患者术中出血150ml，术后给予输红细胞1.5u，输血过程顺利，无输血反应。 19:20术后六小时进食半碗米汤后无不适，继续指导患者行有效深呼吸、咳嗽，定时抬臀，行患肢有效功能锻炼。 3月9日(术后第一天)： 8:00 遵医嘱予停吸氧，诉无胸闷气促。予以抬高床头30-60°，协助床上抬臀活动。遵医嘱予停多系统监护。 14:00遵医嘱予以CPM锻炼，每日一次。度数0-30°之间，告知患者相关注意事项，患者理解接受。 16:24 T38.7 ℃，嘱患者多饮水。 术后第一天总尿量为1100ml，尿色淡黄澄清。切口引流11ml。 3月10日(术后第二天)： 体温在38.2~38.7之间，无特殊处理，嘱多饮水。 19:30患者予停静脉PCA。 术后第二天总尿量为2300ml，尿色淡黄澄清。切口引流31ml。 3月11日(术后第三天)： 遵医嘱予以停留置导尿。小便自解。每日饮水量2000ml以上。切口引流24ml。 3月12日(术后第四天)： 11:00予停一级改二级