麻醉前评估与择期手了术病人控制标准.pptVIP

哪些患者应该进行心脏彩超检查 年龄＞65岁 既往有心血管系统疾病者 活动耐量欠佳 某些心电图提示异常者 妇女月经期为什么需延期手术 经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多，并增加椎管内麻醉椎管内血肿风险。 由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加感染率。 小儿上呼吸道感染能否手术 小儿上呼吸道病毒感染改变气道分泌物的量和质，增加气道反应性，易出现术中术后支气管痉挛、喉痉挛和低氧血症。 急性上呼吸道感染患儿应推迟手术至其症状控制1周后。 慢性卡它症状如喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、干咳、发热低于38°C，排除急性上呼吸道感染和其他肺部疾病，可让患儿进行手术。 发热患者能否进行手术 发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因。 是否是呼吸道感染的先兆 有无恶性高热的诱因和征象 是否与天气和药物有关 有无其他隐匿性感染灶 什么样的病人术后要去ICU 术后需长时间带气管插管者； 术中血流动力学剧烈波动者； 严重创伤者； 心肺功能严重障碍者； 术科或麻醉医生认为有必要者 都应该去ICU继续观察治疗 是不是所有术后患者都必须去枕平卧 腰麻及腰硬联合麻醉后患者须去枕平卧6小时，避免脑脊液漏引起的头痛。 全麻后去枕平卧能通畅气道，例如未完全清醒的小儿。 对于一般的全麻、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞术后患者无须去枕平卧。 术后恶心、呕吐怎么办 全麻术中常规使用止呕药 排除低血容量、低血压、水电解质平衡失调引起的呕吐 使用小剂量的5-HT受体阻滞剂（托烷司琼）或胃复安 术后需长时间带气管插管者 术中血流动力学剧烈波动者 严重创伤者 心肺功能严重障碍者 术科或麻醉医生认为有必要者 腰麻及腰硬联合麻醉后患者须去枕平卧6小时避免脑脊液漏引起的头痛。 全麻后去枕平卧能通畅气道，例如未完全清醒的小儿。 对于一般的全麻术后患者，无须去枕平卧。 硬膜外麻醉无须去枕平卧。 臂丛神经阻滞术后患者无须去枕平卧。 “ ” 麻醉前评估与择期手术病人控制标准 术前访视 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉管理方案，并取得病人及其家属同意，建立良好的医患关系， 。 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生率和病死率。 术前禁饮禁食 目的：降低术中呕吐、返流、误吸、窒息的风险。 年龄段 清淡液体（h） 母乳（h） 非人类乳/清淡快餐（h） 煎炸脂类食物/肉类（h） 婴儿 2 4 6 8 儿童 2 4 6 8 成人 2 / 6 8 抗凝药物 阿司匹林：凝血功能无异常者无需停药。 氯吡格雷：术前停用5-7天，并用低分子肝素替代。 华法林：术前停用4-5天，且凝血功能检查国际标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉，停药后用低分子肝素替代。 抗凝药物 低分子肝素： 术前使用低分子量肝素原则：术前使用预防剂量低分子量肝素的患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子量肝素至少10h~12h后实施。 术后使用低分子量肝素的原则:单次预防性使用时术后首次使用应该在术后6h～8h，首次使用24h之内不能使用第二次，椎管内导管必须在末次使用低分子量肝素至少10h～12h后拔除，且拔除导管后至少2h内不许使用。 ASA(American society of anesthesiologists)分级： 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%； 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%-0.40%； （以上病人可以进行择期手术） 以下病人不适合择期手术： 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%； 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%； 第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%； 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植 ASA分级 很好。 有毛病，代偿好，还行！！ 毛病多，失代偿，看着办！！（不建议做） 半死，想想都怕！！ 快死，想都不敢想！！！ 死翘翘了，你想咋的？？？ 择期手术病人控制标准 循环系统 呼吸系统 内分泌系统 血液系统 循环系统 高血压 未经治疗的高血压，术中或术后易出现剧烈的血压变化，高血压患者术前应行规律的抗高血压治疗。 抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续使用至手术当日。 血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药，并改用其他类型的抗高血压药。 利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正的低血压，术前需停