第六章-- 高血压.ppt

第六章 高 血 压 宁夏石嘴山市第一人民医院 张旗来 第一节 原 发 性 高 血 压 原发性高血压（primary hypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有（多种）心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。 高血压主要影响心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 高血压是心血管疾病死亡的主要原因之一。 血压的分类和定义 人群中血压水平呈连续性正态分布，正常 血压和血压升高的划分无明确界线。 高血压的标准是根据临床及流行病学资料 界定的。  血压水平的定义和分类( mmHg?)??? 正常血压 ＜120 ／ 80????正常高值 120～139／ 80～89????高血压 ≥140 ／ 90 ???? １级高血压（轻度） 140～159／ 90～99???? ２级高血压（中度） 160～179 ／ 100～109???? ３级高血压（重度） ≥180 ／ 110????单纯收缩期高血压 SBp≥140 DBp＜90  高血压的现状与流行趋势 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.88％，2002年卫生部调查，18岁以上高血压发病率已达18.88%，据估算我国高血压人数约1.6亿。 【病因】原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。 一、遗传因素 约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。二、环境因素（一）饮食 钠盐平均摄入量 钾摄入量 高蛋白质 饮酒量（二）精神应激 三 其他因素 （一）体重  体重指数（BMI）＝kg/m2 正常范围20－24 肥胖的类型与高血压有关 （二）避孕药 在停止避孕药后 3－6个月血压常恢复正常 （三） SAHS SAHS患者50％ 有高血压 【发病机制】原发性高血压的发病机理未完全阐明,目前认为是多种因素影响,使血压的调节功能失调而产生的。 平均动脉压=心排量?总外周阻力凡能直接或间接使心排量增加或总外周阻力升高的因素都能导致动脉压的升高。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。 ㈠交感神经系统活性亢进 ㈡肾性水钠潴留 各种原因引起肾性水钠潴留 ，机体出现以下变化（即将血压升高作为维持体内水钠的一种代偿方式，而水钠潴留是其基本的病理生理变化。） 1外周血管阻力增加，压力－利钠机制将潴留水钠排泄出去。 2排钠激素分泌释放增加，在排泄水钠同时使外周血管阻力增加。 ㈢肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS)激活 ㈣ 细胞膜离子转运异常 可导致 细胞内钠、钙离子浓度升高，使血管收缩反应增强和平滑肌细胞增生与肥大。 ㈤ 胰岛素抵抗 指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量。约50％原发性高血压患者存在不同程度的IR，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显。 近年来认为胰岛素抵抗是2型 糖尿病和高血压发生的共同 病理生理基础。 大动脉弹性和压力反射波 总外周血管阻力增高不能解释单纯收缩性高血压和脉压明显增大。 大动脉弹性和外周血管的压力反射波是收缩压和脉压的主要决定因素。 大动脉弹性减退，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期。 【病理】 一、心脏 左室肥厚和扩大，最终导致心力衰竭。 合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 二、脑 形成微动脉瘤 脑动脉粥样硬化、脑小动脉闭塞性病变 【病理】 三、肾脏 肾小球纤维化、萎缩 肾动脉硬化 四、视网膜 视网膜小动脉痉挛、硬化 视网膜渗出和出血 Keitch-Wagener眼底分级 Ⅰ级 视网膜动脉变细（痉挛） Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫（硬化） Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级 眼底出血或渗出伴视神经乳头水肿 【临床表现及并发症】 一、症状 起病缓慢、渐进，缺乏特殊的临床表现。 症状不一定与血压水平有关，自行缓解。 约1／5无症状。 二、体征 血压随季节、昼夜、情绪波动。 A2亢进、收缩期杂音或喀喇音。 少数在颈部或腹部听得血管杂音。 【临床表现及并发症】 三、恶性或急进型高血压 1