CRRT治疗中血管通路的建立滤器选择置换液配置.ppt

百特PSHF系列 独一无二的筛系数（和最大截流分子量）： 保证最优秀的中大分子细胞因子及 免疫复合物清除效果。 IL-6 19-28KD IL-10 35-40KD TNF-a 三倍体 52.5 KD 百特PSHF系列 全面满足危重症CRRT治疗的需要 可保持持续稳定的超滤量。 适当的亲水、疏水基团和电荷配比，不易造成孔隙堵塞，持续维持稳定的超滤量，保证中大分子毒性物质和促炎、抗炎因子、免疫复合物的清除。 可进行高流量的液体置换，保证治疗效果。 Qb 200ml/min,TMP300时的UF Rate 45ml/m。 最大TMP 500 mmHg。 不易激活凝血系统，维持良好的滤器寿命 。 具有良好的生物相容性。 AN-69系列 对中大分子的清除以吸附作用为主。 合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质 水凝胶膜（AN69）的膜表面与孔道均参与吸附， 故吸附量最大 Lonnemann et al13在進一步的活體研究中14-18證明PAN濾膜只是吸收而不是濾過IL-1β。 Heidelberg,Germany,Springer-Verlag,1993,pp 613-623。 AN-69系列 Vriese ASD， JASN 1999；10：846 15例脓毒血症病人，AN69膜CVVH 说明： 2hr内清除作用明显，2hr 后清除作用减弱； 6hr后无清除作用，浓度逐渐升高； 12hr 更换滤器， 治疗24小时后没见到明显的毒素浓度降低。 AN-69系列 在危重病人的后果方面，使用PAN滤膜的CVVH是否优于间歇性透析还有待于研究。如果是这样，在治疗这样的病人上，经常的改变PAN滤膜和类似材料的仪器將变得很迫切。 Nephrol Dial Transplant(1996) 11:117 119 AN-69系列 强大吸附作用带来的副作用 2hr 后膜孔逐渐堵塞，对各类分子的清除效果都急剧降低 吸附后的膜表面粗燥，启动凝血链，减少滤器使用时间。 （PAN的寿命比PS平均要少3~4小时）。 AV系列 聚砜膜 种类： 截流分子量 30 KD 特色：蒸汽消毒 CBP置换液和透析液问题 注意事项 CBP治疗中要求： 透析液与置换液的要求及配制相同:无菌，无致热原、内毒素0.03IU/ml 置换液的无菌条件及配方是大家最关心的 ON-LINE配制的CBP置换液值得质疑 置换液的配方是与病人的原发病和病情发展及其他辅助治疗，例如：呼吸机的使用相适应，灵活且个体化的 原则 1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖等其置 换液和透析液浓度应接近生理浓度 2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、 钙、镁等其置换液和透析液浓度应高与生理 浓度 3.血浆浓度高的物质，如钾等其置换液和透析 液浓度应低于生理浓度 原则 配方原则上与生理浓度相符 置换液中所含电解质与人体生理状况下血浆中电解质基本一致，包括钾、钠、氯、碱基、钙、镁、磷及糖 置换液无论如何调整均应为等渗的 调整最终浓度应为人体生理浓度 * 　　自从1977年Krammer首次将CAVH应用于临床以来，经过20多年的发展完善，衍生出一系列治疗方法，既往简称为连续性肾脏替代治疗，但随着其应用范围的增大，已不仅局限于肾脏病领域、单纯替代肾脏功能，故被命名为连续性血液净化更为合适，简称CBP。CBP技术被称为近年来急救医学领域的重要进展之一。而不断问世的各种新技术更进一步扩大了临床应用范围，根据不同临床需要可选择不同的治疗方式，成为多种重危疾病救治中必备的一项辅助治疗措施，成为继呼吸机、肠外营养之后的又一重要治疗手段。 * * 远程 原则 * CRRT治疗中血管通路的建立/滤器选择/置换液配置 前　言 连续性血液净化是近年来急救医学领域 最重要的进展之一 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。 CRRT与 IHD是不同的. 8,000 4,000 18,000 80,000 4,000 2