精美医学铭血气分析.pptVIP

血气分析在临床中的应用 辽宁医学院附属第一医院呼吸科 血气分析的基本理论 在生理条件下，血液气体主要包括O2、N2、CO2三种气体，此外，血液中尚含有微量氩、CO及稀有气体。 外呼吸: 外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进行气体交换，血液从肺泡中摄取O2，并将从组织中带来的CO2排出，这一过程称之为外呼吸。 内呼吸: 血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体交换,氧被释放供组织利用，并将组织细胞的代谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的基础上进行的，血气分析主要指标包括PaO2、SaO2、PaCO2等。 酸碱平衡的主要指标包括PH、BE、HCO3-，与作为呼吸性因子指标的PaCO2等。 ◆ Henderson-Hasselbalch公式 此公式为: PH=PK’+log H-H公式的意义 ◆ 血液中的PH值取决于血液中[HCO3-]与PCO2的比值。不论[HCO3-]或PCO2发生什么变化，只要其比值保持20/1不变，PH将保持7.40不变。 ◆ H-H公式中的分子部分[HCO3-]取决于机体的代谢状态，因此又称为代谢分量，其调节主要通过肾脏。而公式中的分母部分即PCO2则取决于机体的呼吸状态，因此又称为呼吸分量，其调节主要通过肺脏。因此公式可引伸为2个生理学概念，即PH≈代谢分量/呼吸分量≈肾功能/肺功能。故H-H公式又称为肺-肾相关方程式。不难发现：凡代谢性酸碱失常， [HCO3-]总要发生变化，而呼吸性酸碱失常， PCO2总要发生变化。 ◆ H-H公式又称为三量相关方程式，即三量相关。在测定的实际工作中，只要测出2个数值，就可计算出第三个数值。 血液气体分析和酸碱测定 一．人体酸碱的来源： 酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、 磷酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。 碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐) 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 1.? 细胞外液缓冲作用： ?血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3-/ PCO2、 ?红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 ?细胞内缓冲作用：3 H+、 K+、 2Na+交换 ?骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲 2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 [HCO3- ] 、 PaCO2 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3- , 维持细胞外液HCO3- , 肾小球滤液中HCO3- 重吸收，肾小管酸化，肾小管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出H＋) 三. 血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子的平衡： 阳离子 阴离子 Na＋ 140 mmol/L Cl- 103mmol/L HCO3- 25 mmol/L AG 12 mmol/L 四. 血电解质与酸碱失衡的关系： 血 [Na+]与[Cl-]的关系----Na / Cl平衡： [Na+]: [Cl-] ＝1.4:1 ∵ [Cl-]变化与pH、水代谢均有关， Na+代谢仅与水有关. ∴ [Na+]: [Cl-] 失调提示酸碱失衡 假如Cl- ↓ ----→ HCO3-必然相应↑ Cl- ↑----→ HCO3-相应↓ Cl－↓ Na+↓提示代碱； Cl－ ↑ Na+↑提示代酸。 例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L，血 Na+ 130mmol/L，两者均下降， Cl下降了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例 PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1,引起血浆钾离子浓度约0.6mmol/L的变化。 五、考核酸碱平衡的一些指标： PH 血液PH实际是指没有分离血球的血浆PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血低0.03-0.05。 二氧化碳分压(PaCO2)： 血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化碳