房颤抗栓指南解读2017.ppt

NOACs适宜人群 非瓣膜性房颤 其他瓣膜性疾病：自体主动脉瓣狭窄、关闭不全、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全患者合并房颤可以使用 瓣膜性房颤：心脏人工机械瓣膜和中度至重度风湿性二尖瓣狭窄房颤患者禁用NOACs 新型口服抗凝药药代学 新型口服抗凝药药代学 NOACs推荐使用剂量 达比加群酯 150 mg，每日2 次或 110 mg，每日2 次 利伐沙班 20 mg，每日1 次 阿派沙班 5 mg，每日2 次 艾多沙班 60 mg，每日1 次 NOACs降低剂量 ①对高龄（80 岁），或肌酐清除率30~49 ml/min，或出血风险高，或同时使用有相互作用的药物（如维拉帕米）者，达比加群酯应使用每次110 mg，每日2 次 ②对肌酐清除率30~49 ml/min，或出血评分高者利伐沙班应使用每次15 mg，每日1 次 ③其他出血高危的患者 ④因病情需要联合抗血小板药物治疗的患者 NOACs与华法林桥接 INR2.0，可立即换用NOACs INR2.0~2.5 之间，最好第2 天给药 INR2.5，应监测INR 变化，待INR2.5 后按上述办法换药 NOACs与其他抗栓药桥接 使用普通肝素抗凝的患者，可在停用肝素后立即使用NOACs肾功能不良者可延迟数小