CT增强检查的临床意义.ppt

CT增强检查的临床意义 二、CT增强扫描定义 ● 静脉注射对比剂后的扫描称增强扫描。 ●增强扫是通过静脉注射造影剂，注射对比剂后血液里碘浓度增高，血管和血供丰富的组织器官或病变组织碘含量较高，血供少的病变组织碘含量较低，使组织与病变组织间含碘浓度差的差别，形成密度差。有助于发现平扫未显示或显示不清楚的病变，更清晰病变与周围组织间的关系及病变的大小、形态、范围，综合利用对比剂在不同部位的不同时相的不同情况的对比，可以分析病灶的性质。 举个简单例子，注射对比剂后，肿瘤会因为血供丰富而显示密度比其他周围组织会更高，因其突出了肿瘤的形态，大小，累及范围，又比如说，通过观察造影剂在病灶内弥散情况可以分析肿瘤性质，例如，肝血管瘤是延迟强化，肝癌是快进快出，这样子就可以区分血管瘤与肝癌。 对比剂主要经肾脏排泄 增强扫描可观察血管结构及血管性病变。 适应症：1、颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等；2、胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。CT增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强要慎重。 增强CT扫描检查的目的和临床意义 1、提高等密度病灶和小肿瘤的检出率.CT虽然具有很高的密度分辨率，但很多病变在CT平扫图像上由于病灶与所处器官之间没有明显的密度差异，CT平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要经静脉注射对比剂后的增强CT扫描，人为地增加了病变与正常器官之间的密度差异，就可以清楚地发现CT平扫不能显示的等密度病灶或小肿瘤。 2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力.CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶强化的有无程度和强化方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。 3恶性肿瘤的分期在已确诊的恶性肿瘤增强CT扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。 一、造影剂的临床应用 所谓造影剂是指临床检查和治疗过程中为了增加某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用某种特殊物质，这种物质就叫对比剂（contrast medium），俗称造影剂。 造影剂没有任何的治疗作用。 造影剂在体内不发生代谢，72小时内99%以上通过尿液以原型排出体外。 1、造影剂的定义 3、造影剂的分类 阳性造影剂 阴性造影剂 气体 钡剂 碘剂 脂溶性 水溶性 以化学性质分类 以排泄方式分类 离子型 非离子型 经肾脏 经肝胆 结 构 渗透压（mosm/kg） 通用名 英文名称 别名 离子型单体 1500～1600 泛影葡胺 Meglumine?Diatrizoate 非离子型单体 500～700 碘海醇 Iohexol 碘苯六醇，欧乃派克Omnipaque 碘普胺 Iopromide 优维显Ultravist 碘佛醇 Ioversol 安射力 碘帕醇 Iopamidol 碘必乐Iopamiro 碘比醇 Iobitridol 3.对比剂的注射方法及用量 用量1.5～2ml/kg 手背静脉或肘静脉注射 静脉团注法 2.0～5.0ml/s 快速静脉滴注法（对比剂浓度维持时间较长，强化效果不如团注法，不利于时相的选择和微小病变的显示） 静脉团注法（常用，血管增强效果明显，消失迅速） 4、造影剂优化方案 1、尽可能使用等渗造影剂，尤其对于高龄、糖尿病以及高危患者应特别重视； 2. 尽可能使用非离子型，提高安全性； 3. 高危人群不用或慎用； 4. 在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造影剂（能用300不用350，能用350不用370）； 5. 在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使用量； 6. 使用造影剂前后48小时，须停止服用二甲双胍类药物。 7.甲状腺功能亢进禁止使用碘对比剂 副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒性及神经毒性。 (1)轻度反应 热感，恶心、呕吐、喷嚏、头晕、轻度头痛、局部荨麻疹、轻度胸闷，不需要做任何处理 (2)中度反应 有较明显头疼、胸闷、气急，全身荨麻疹、血压轻度下降，需要做过敏处理 (3)重度反应 喉头水肿，严重呼吸困难、循环系统障碍，休克直至死亡，需要紧急抢救。 5、造影剂不良反应的表现 轻度不良反应：使病人安静，密切观察，症状明显者服用抗组胺药物， 以防进一