ERCP插管技巧及并发症的防治.ppt

ERCP插管技巧及并发症的防治 医学课件 * ERCP的应用： 诊断性 ERCP：目前胆胰疾病的诊断方法很多，ERCP并不一定是首选的。 治疗性 ERCP：较外科手术具有明显的优越性。 医学课件 * 医学课件 * 治疗性ERCP 成功的关键 ----插管 医学课件 * 寻找乳头 医学课件 * 插管方法 先造影，后插管 造影导管插管 切开刀插管 使用导丝引导 选择性插管 乳头针刀切开 医学课件 * 切开刀插管 便于调整方向 配合导丝插管 医学课件 * 选择性插管 医学课件 * 副乳头 医学课件 * 乳头旁瘘 插管前观察乳头，是否有瘘口 插管方便，可以直接从瘘口插入 切开要适度 医学课件 * 乳头旁憩室 医学课件 * 乳头旁憩室 医学课件 * 乳头旁憩室 医学课件 * 乳头针刀切开——提高成功率 医学课件 * 乳头部结石嵌顿 乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开 医学课件 * 十二指肠乳头癌 医学课件 * 胃空肠吻合术后（毕II式） 医学课件 * 毕II式切开 医学课件 * ERCP并发症的防治 急性胆管炎 急性胰腺炎 出血 穿孔 结石嵌顿 医学课件 * ERCP术后急性胆管炎 有残留结石者要引流 有梗阻者要引流 存在梗阻时，如果无引流条件者，造影要谨慎 医学课件 * 胆道支架 医学课件 * 肝门胆管癌 医学课件 * 肝门胆管癌 医学课件 * ERCP术后胰腺炎的原因 胰管内注入过量造影剂 反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等） 导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤 乳头水肿，影响胰液排泌 共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管 乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固 存在梗阻因素（结石、肿瘤） 医学课件 * ERCP术后胰腺炎的防治 选择性插管（避免胰管显影） 提高操作技术（操作时间不宜过长） 不要过分强调成功率 确定插入胆管后再注入造影剂 存在梗阻因素者，放置引流 可能出现胰腺炎者收入院观察 预防药物的应用（乌司他丁、善宁） 医学课件 * EST术后出血的防治(1) 医学课件 *