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【病因病机】 久病脾 胃虚损 素体脾 胃虚弱 胃阴不足 脾阳不足 胃失濡养 不荣则痛 医学资料 * 日久入络 加 重 血 瘀 胃 痛 医学资料 * 病位：在胃,与肝、脾关系密切 主要病机有二： 不通则痛（实） 不荣则痛（虚） 医学资料 * 【诊断】 1 、与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 2 、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等。 医学资料 * 4 、上消化道钡餐、胃镜、病理 组织学检查可确诊。 3 、起病或急或缓，常反复发作。 医学资料 * 【鉴别诊断】 1、胃痞 与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之不痛的病证.胃痛以痛为主,胃痞以满为患. 2、与真心痛、腹痛及胁痛的鉴别： 医学资料 * 胃脘痛类证鉴别表 胃脘痛 真心痛 腹痛 胁痛 病位 胃脘(胃) 胸(心) 胃脘以下, 毛际以上 两胁（肝胆） 病机 胃失和降 心脉痹阻 腹中气机紊乱 少阳枢机不利 症状 胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛 胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代 脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘） 两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致 治疗 重在调和胃气 重在宣痹通阳 重在调畅肠道气机 重在调达少阳，治从肝胆 医学资料 * 【辨证论治】 一、 辨证要点 1）辨寒、热、虚、实寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌质淡，脉沉迟。 热痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌质淡红，脉数。虚痛：胃脘部隐痛或饿痛，喜温喜按，大便烂，舌质淡嫩或胖有齿印，脉细缓无力。 实痛：胃脘胀痛或刺痛，拒按，大便干结、舌质红、脉弦滑。 医学资料 * 2）辨气滞、血瘀  气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。 血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。 医学资料 * 3）辨脏腑 辨在胃、在肝、在脾。 在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。 在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。 在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。 医学资料 * 二、治疗用药原则1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。 医学资料 * 3、分证论治 医学资料 * 主证：胃脘胀痛，食后加重， 嗳气。 1、胃气壅滞 兼次证：嗳腐吞酸，纳差。 苔腻 、脉滑。 医学资料 * 治法：理气和胃止痛 方药：香苏散。 香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好。 医学资料 * 兼次症：嗳气频繁，大便不畅， 不思饮食，精神抑郁，喜太息。 苔薄白，脉弦。 2、肝胃气滞 主症：胃脘胀满，攻撑作痛， 脘痛连胁，每因情志因素而诱发。 医学资料 * 治法：疏肝理气、和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。 柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理气兼止痛，肝胃气滞此方好。 医学资料 * 兼次症：口干口苦，喜冷饮， 或口臭、口舌生疮，小便黄， 大便秘结。 舌质红，苔黄少津。脉滑数。 3、胃中蕴热 主症：胃脘灼痛，得凉则减， 遇热则增。 医学资料 * 治法：清胃泻热、和中止痛。 方药：泻心汤合金铃子散 泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。 金铃子散用延胡，理气止痛多用途。 医学资料 * 兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。  舌红苔黄。脉弦数。 4、肝胃郁热 主症：胃脘灼痛，痛势急迫。 医学资料 * 治法：清肝泻热，和胃止痛 方药：化肝煎 化肝煎用青陈皮，芍药栀子与丹皮， 再加泽泻与贝母，肝胃郁热此方宜。 医学资料 * 兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 5、瘀血阻滞 主症：胃脘疼痛，如针刺、刀 割，痛有定处，按之痛甚，食后加 剧，入夜尤甚。 医学资料 * 治法：理气活血，化瘀止痛。 方药：失笑散合丹参饮 。 失笑五灵及蒲黄，瘀血阻滞此方良。 丹参饮用檀香砂，理气活血效堪夸。 医学资料 * 兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。  舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。 6、胃阴不足 主症：胃脘