CRRT的原理和模式.ppt

主要模式 HVHF 医学资料 * 主要模式 HVHF 医学资料 * 主要模式 HVHF Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH PRESS LOW PRESS Repl. Solution 医学资料 * 主要模式 CAVHD/CVVHD 医学资料 * 主要模式 CAVHD/CVVHD 医学资料 * 主要模式 CAVHD/CVVHD Dialysate Out Dialysate In Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH CONC LOW CONC 医学资料 * 主要模式 CAVHDF/CVVHDF 医学资料 * 主要模式 CAVHDF/CVVHDF 医学资料 * 主要模式 CAVHDF/CVVHDF Repl. Solution Dialysate Solution Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH PRESS LOW PRESS HIGH CONC LOW CONC 医学资料 * 主要模式 CAVHDF/CVVHDF 临床主要用于 ARF, MOF and sepsis 1995年BeHomo报道CVVHDF治疗败血症合并重症ARF，认为生存率提高原因是 清除炎性介质同时可以有效控制氮质血症 滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化 医学资料 * CRRT的原理和模式 概述:命名 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy （CRRT） 连续性血液净化 Continuous Blood Purification （CBP） 医学资料 * 概述：延革 1977年 Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 1995年 美国圣地亚哥首届国际性学术会命名持续性肾脏替代治疗（CRRT） 2000年 南京军区肾脏病研究所建议命名为持续性血液净化（CBP） 医学资料 * 概述：方法 CAVH(F)/CVVH(F) 连续动（静）静脉血液滤过 CAVHD/CVVHD 连续动（静）静脉血液透析 CAVHDF/CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤 CPFA 连续血浆滤过吸附 HVHF 大容量血液滤过 血浆置换(Plasma Exchange plasmahoresis，PE CRRT包括的各种治疗方法 医学资料 * 概述：优点 CRRT优点 血流动力学稳定 容易根据需要控制液体量 个体化的置换液补充 持续而平稳地控制氮质水平 有效地消除组织水肿 医学资料 * 概述:比较 常规血透 CRRT 治疗方式 间歇、快速疗法 缓慢、连续疗法 溶质清除方式 弥散 对流为主 等渗性消除水份 否 是 中、大分子炎症介质清除 不能 能 血流动力学稳定性 不好 好 可调离子浓度的置换液 无 有 溶质浓度反跳 有 无 实施静脉高营养 不能 能 膜的生物相容性 不好 好 膜的吸附能力 弱 强 膜的通透性 低 高 医学资料 * 概述：涵意 “C”指时象：治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指通路：血液的驱动由动脉至静脉或静脉至静脉 “HF、HD或HDF”指方式：滤过或透析 医学资料 * 概述：常用词汇 高血流量：≥300ml/min 高通量：单位面积膜超滤系数≥20 低通量：单位面积膜超滤系数＜10 高容量：置换液 ≥42.8ml/h·kg ＞60L/d 常规容量：置换液 20~35ml/h·kg 前稀释：置换液在滤器前输入 后稀释：置换液在滤器后输入 医学资料 * 基本原理 膜：血液经过富含高通透性膜的滤器 转动：水和溶质在膜内外跨膜转运 置换：输入生理浓度电解质的置换液 医学资料 * 基本原理：滤器 滤器工作原理 医学资料 * 基本原理：滤器 滤器 医学资料 * 基本原理：血流与透析液 血流 blood in blood out dialysate in dialysate out Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood) Cross Section hollow fiber membrane 医学资料 * 基本原理：血流与透析液 透析液 医学资料 * 基本原理：透析物的分子量 分子量 ? Albumin (55,000 - 60,00