CRRT的简介及其临床应用.ppt

CRRT适应征 肾性适应征 慢性肾功能衰竭合并下列严重并发症时 尿毒症性脑病 尿毒症性心包炎 尿毒症性神经病变 医学资料 * CRRT适应征 非肾性适应征 全身炎症反应综合征（SIRS）、全身性感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 创伤或挤压综合征与横纹肌溶解综合征 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 心肺旁路（CPB）心肺转流术中与术后 肿瘤溶解综合征 慢性充血性心力衰竭 医学资料 * CRRT适应征 肝衰、肝性脑病、肝移植术后替代治疗 ARF并多脏器功能障碍（MODS） 严重电解质紊乱 先天性代谢障碍如枫树糖尿病 药物、毒物中毒 严重烧伤 恶性高热（中心温度﹥39﹒5°C） 格林巴利综合征 医学资料 * CRRT治疗重症感染和感染性休克 CRRT治疗ARDS CRRT治疗心力衰竭 CRRT治疗急性重症胰腺炎 CRRT治疗严重电解质、酸碱平衡紊乱 医学资料 * 参与SIRS 和MODS 的可溶性介质 体液性介质 细胞性介质 补体 TNF-a 凝血系统 IL-1,IL-6,IL-8 激肽系统 血小板活化因子 NO 花生四烯酸代谢产物 氧自由基 抗炎介质IL-10 医学资料 * 重症感染和感染性休克的治疗 感染病灶的引流 合理的抗生素应用 改善器官灌流 改善组织氧供与氧耗 炎症调控—血液滤过治疗 医学资料 * CVVH对重症感染炎症介质的影响 AN69膜具有较好的生物相容性，不刺激机体产生大量的炎症介质 CVVH可以部分的清除IL-1B,C3a和C5a CVVH对血滤前后炎症介质浓度与CVVH流量较低导致的清除效率低有关 CVVH对炎症介质的清除作用除与炎症介质的分子量 有关外，还与炎症介质的蛋白结合率、活性状态等有 关 医学资料 * 高流量血滤在感染性休克中的作用 目的： 评估高流量血滤对感染性休克患者血流动力学和 细胞因子的影响 方法： 随机cross-over试验，患者随机接受8hHVHF(6l/h) 或8hCVVH(1l/h) 检测指标： 血流动力学、去甲肾上腺素需要量、血清C3a、C5a IL-2、IL-8IL-10和TNF的含量 医学资料 * 低流量CRRT对重症感染和感染 休克疗效的影响 作者 动物模型 治疗量 主要结果 Stein 内毒素休克猪 20ml/kg/h 血流动力学无改善 Gomez 大肠杆菌感染狗 16ml/kg/h 血流动力学无改善 Gomez 大肠杆菌感染狗 27ml/kg/h 心肌收缩力增强，其 他血流动力学无改善 Freeman 感染性休克狗 600ml/h 血流动力学和存活 率无改善 Murphey 内毒素休克猪 33ml/kg/h 心肺功能无改善 医学资料 * 高流量CRRT对重症感染和感 染性休克疗效的影响 作者 动物模型 治疗量 主要结果 Lee 金葡菌感染猪 133ml/kg/h 存活率显著升高 Grooteadont 内毒素休克猪 162ml/kg/h 动脉压升高，右 室射血分数和心 输出量增加 Grooteadont 小肠缺血再灌注猪