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制动对运动系统的影响 重庆市铜梁区人民医院 张毅 制动对运动系统的影响 最近阅读的一篇科普文章写道： “只要在国际空间站里呆上5个月，即使你每天都在跑步机上锻炼，你仍可能失去12%的骨密度，损失40%的肌肉质量，这相当于在几个月时间里，你从20岁变成了60岁” 制动对运动系统的影响 因为种种原因，病员的肢体、躯体会被限制活动（包括固定、卧床、瘫痪） 骨折、创伤、多发伤 疼痛 肢瘫 脏器功能损害、衰竭 人身限制 制动对运动系统的影响 一旦制动，人体各个系统随即会发生相应功能或结构的变化。 心血管系统 呼吸系统 骨骼肌肉系统 中枢神经系统 消化系统 泌尿系统 代谢及内分泌系统 制动对运动系统的影响 心血管系统 基础心率↑→→减少冠脉灌注→→轻微活动即心累 血容量变化→右心负荷↑→利尿→血容量↓→血栓易形成 血压变化→直立性低血压 心功能变化→心室充盈↓→心功能↓ 氧携能力↓ 呼吸系统 肺水化 呼吸肌力下降，肺活量下降 通气/血流比值失调 分泌物坠积 肺栓塞 制动对运动系统的影响 中枢神经系统 感觉异常 痛阈↓ 焦虑、抑郁、情绪不稳、神经质 认知能力↓ 判断力↓、记忆力↓、警觉性↓、学习能力↓ 消化系统 胃液分泌↓→ 食欲↓营养物质吸收减少，营养不良 食物排空缓慢、卧床习惯改变→便秘 制动对运动系统的影响 泌尿系统 排尿增加→排出钾↑、钠↑、氮↑ 钙移出骨→ 血钙↑、尿钙↑ →尿路结石 卧位→膀胱排空↓ 腹肌膈肌力↓ 盆底肌松弛 尿潴留 神经损伤患者 尿路感染 括约肌功能障碍 制动对运动系统的影响 皮肤系统 皮肤附件萎缩 皮下组织坚固性下降 皮下脂肪↓ 皮肤角化 卫生不良→皮肤感染、甲沟炎 压疮→血清白蛋白↓ →组织渗透压↓ →组 织水肿 制动对运动系统的影响 代谢、内分泌系统 负氮平衡 激素水平变化→对胰岛素利用下降 血清甲状腺素或甲状旁腺↑或不稳定 →高钙血症 水电解质改变 卧床4周左右可发生症状性高钙血症（食欲 减退、腹痛、便秘、恶心呕吐、进行性神 经体征如无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝、 昏迷） 制动对运动系统的影响 制动对骨骼肌的影响 制动后的第一个变化：肌肉萎缩（重量↓，体积↓） 制动对运动系统的影响 制动 →肌内蛋白质合成↓分解↑ →蛋白质总量↓→肌肉萎缩 糖皮质 激素水平↑ →肌肉对胰岛素敏感性↓→供能效率 →糖代谢变化，无氧酵解↑→供能效率↓ 制动 肌肉血流量↓ →肌肉缺血缺氧 有氧活动↓→供能效率↓ 制动 肌浆网对Ca++摄取及释放↑ →收缩力↓ 肌肉收缩力大小与横截面积成正比 萎缩 导致收缩力↓，肌肉工作能力↓ 制动对运动系统的影响 制动后接下来的变化 健康人肘关节制动1周，肌肉总量下降最明显，肌纤维间结缔组织增生，肌纤维变细，排列紊乱，线粒体肿胀， 固定4周，前臂周径减小5% 肌固定后的变化，与其被固定时长度有关（屈、伸） 未牵拉的肌肉变化＞有牵拉 （有牵拉状态，肌纤维内合成了新的收缩蛋白，在已有的肌愿纤维基础上，有新的肌小节形成，肌纤维面积的缩小被增加的肌小节所抵消） 制动对运动系统的影响 制动对韧带的影响 固定9周 强度急剧减弱 下降至 韧带 正常值33% 活动9周 强度逐步恢复 恢复正常值 韧带 固定9周 强度急剧减弱 下降至 -骨复合体 正常值33% 活动9~12月 强度逐步恢复 升高至正 常值80~90% 制动对运动系统的影响 制动后，缺乏应力（压应力、牵应力）刺激，韧带附着区骨骼强