儿童腹泻病鉴别.pptVIP

寄生虫类 蓝氏贾第鞭毛虫，急性期主要症状为腹泻，伴有恶心、呕吐、腹痛，腹胀，水样便，有时带血，有恶臭味。转为慢性者，腹泻症状反复出现，排出恶臭漂浮黄色泡沫的稀便，同时伴有糖类、脂肪、VitA\VitB12吸收障碍，出现生长发育迟缓，营养不良，贫血，粪便涂片查包囊滋养体，测血中蓝氏贾第鞭毛虫抗体。 菌群失调性腹泻 常表现为迁延性慢性腹泻，由于长期使用抗生素、肾上腺皮质激素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌等大量繁殖 ，另一方面使双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌减少，肠道微生态失衡而出现腹泻，大便呈稀糊状，含粘液 、泡沫、少许水分，粪便培养 肠 球菌数量明显增多。 非感染性腹泻 1 食餌性腹泻 有饮食不当或添加辅食过多过快等因素，患儿精神食欲好，无发热，大便次数比平时略增多，无大量粘液、水分，无脓血，无脱水体征，大便常规化验正常或仅含未消化物。 2 症状性腹泻 肠道外感染引起的腹泻，有原发病表现，最常见为呼吸道感染，肺炎，中耳炎，脑膜炎，败血症等。大便次数略增多，变稀，含少许粘液，无脓血及水份。大便常规化验正常或含少量白细胞。随着原发病的好转，腹泻症状渐消失。 3 过敏性腹泻 与食用某些食物有关，一般为腹痛，水样便，可伴有皮肤症状，寻麻疹等，停用此种食物，抗过敏治疗后痊愈。近年来儿童的过敏性腹泻正逐渐受到儿科医师的重视。食物过敏性胃肠病，临床表现：消化道 皮肤粘膜 呼吸道 消化道表现 呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。 4 药物性 泻剂，某些抗生素的胃肠反应。 5 炎性肠病 溃疡性结肠炎，克罗恩病。 6 吸收不良 乳糖不耐受。 治疗原则为 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药。 急性腹泻病的治疗 原则是调整饮食，纠正水电解质紊乱 ，控制肠内外感染，加强护理，防止交叉感染和并发症 （1）饮食调整 饮食治疗的目的在于满足患儿的生理需要，补充疾病消耗，并针对疾病特殊的病理生理状态调整饮食，以利于恢复健康，强调腹泻患儿继续喂养，根据个体情况分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯采取循序渐进的原则，由少到多、由稀到稠、逐渐恢复到平常饮食，小肠性腹泻、病毒性腹泻可以暂时加用去乳糖奶粉，腹泻停止后恢复营养丰富的饮食，2W后恢复正常饮食。 （2）纠正水电解质紊乱 补充累积丢失量、继续丢失量、生理需要量，两种途径：口服补液 用于预防脱水，治疗轻中度脱水，重度脱水伴休克、频繁呕吐者不宜口服补液，采用ORS液，低渗ORS配方。静脉补液：用于重度脱水、酸中毒、休克、吐泻严重或腹胀患儿，以扩充血容量、纠正酸中毒，达到水电解质平衡，恢复机体正常生理功能。 （3）控制感染 根据感染性腹泻病原谱WHO提出90%的腹泻不用抗生素，国内专家提出70%的腹泻不用抗生素，抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿，约占30%，大的原则，病毒性腹泻不用抗生素，细菌感染性腹泻根据不同的细菌，针对性的选用抗生素，可参考细菌培养及药敏试验选药。 （4）其他 益生菌及粘膜保护剂适当选用。 迁延性慢性腹泻病的治疗 除了预防脱水，治疗脱水，纠正水电解质酸碱平衡紊乱外，营养支持治疗对于迁延性慢性腹泻病很重要，迁延性慢性腹泻病多有营养障碍，小肠粘膜持续损害，继发免疫功能低下，形成恶性循环，治疗方面要调整饮食、恢复肠道微生态、助消化、解决粘膜损伤、过敏、微量元素缺乏等问题 要正确诊断，准确判断病因病原，争取最好疗效，不要让急性腹泻病变成迁延性慢性腹泻病，肠道健康是人体健康的基础。 儿童腹泻病的鉴别与治疗 儿童腹泻病的鉴别与治疗 婴幼儿粪便特点：正常大便含水分80%，其余主要是食物残渣，包括一定量的中性脂肪、脂肪酸、未完全消化的蛋白质、碳水化合物和以钙盐为主的矿物质，还有大量共生细菌，也会含少许粘液。 儿童腹泻病的鉴别与治疗 母乳喂养儿大便：未添加辅食的母乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色，均匀带少许颗粒，稀、或带绿色，酸性，PH 4。7-5.1，每日1-6次，小儿一般情况好，体重增加如常，不能认为是病态，一般在逐渐添加辅食后次数会减少，1周岁以后减至每日一次。 儿童腹泻病的鉴别与治疗 人工喂养儿粪便:淡黄或灰黄，较干稠，呈中性或碱性，Ph6-8，每日1-2次，鲜牛羊乳喂养儿，大便有酪蛋白凝块。 混合喂养儿大便：糊状或成形，若加蔬菜水果等辅食，外观近似成人。 意义：大便臭味浓，表示蛋白质消化不良，带酸味、泡沫表示碳水化合物消化不良，肠内发酵旺盛，外观呈奶油状，表示脂肪消化不良，粪便中奶瓣多一般是未消化的脂肪与钙或镁化合成的皂块，如果量不多，无临床意义。 粪便的颜色和其中所含胆汁的化学改变有关，小肠上部的胆汁含胆红素及胆绿素，