胰腺移植治疗糖尿病并发症.docVIP

胰腺移植治疗糖尿病并发症进展 ［郑重声明：本文摘录自著名移植学家、中华医学会器官移植学会主 任委员、《中华器官移植杂志》主编陈实教授编写的《移植学前沿》 一书，该专著由湖北科技出版社出版，本文版权归陈实教授和相关章 节作者所有，此处摘录本文仅供学术交流之用，转录请注明出处！］ 膜腺移植是可以生理性严格控制维持血糖瞬间正常水平，治疗胰岛索依赖性糖 尿病（IDDM）最有效的方法。研究发现，胰腺移植并且可以明显的改善糖尿病 肾病、心脏疾病、周围血管疾病等并发症，甚至可以使部分并发症得以逆转。因 此，目前的观点认为，胰腺移植的长期效呆主要是逆传或防治糖尿病并发症的进 一步发生、发展。本文也就近年来胰腺移植对糖尿病并发症的治疗做一综述。 一、膜腺移植治疗糖尿病肾病 大约有30% I型及20% II型糖尿病人并发糖尿病肾病，糖尿病肾病是引起终 末期肾功能衰竭最常见的原因，一旦糖尿病肾病出现临床症状，控制血压可以延 缓肾功能衰竭发生的速度，但外源胰岛素控制血糖并不能够延缓疾病的发展⑴。 由于常常继发广泛的动脉血管疾病，同时伴有多器官的功能障碍，这些病人并不 适于长期的血液透析，而采用胰肾联合移植口J以使同时纠正糖乐病和乐毒症获得 长期存活。由于持续血糖代谢的改善，与单纯的肾移植相比，接受胰肾联合移植 病人的10年死亡率明显降低。Ojo等⑵认为对于年龄小于50岁、并发糖尿病肾 病的病人实施胰肾同期联合移植（SPK）,其糖尿病肾病的改善效果明显优于接 受血液透析和单纯肾移植（KTA）的病人。 接受KTA的糖尿病受者，术后2年移植肾可以出现明显的糖尿病肾病的形 态学改变。成功的胰肾联合移植可以保护移植肾发生糖尿病肾病，术后1?6.8年 行移植肾活检，光镜下未见明显的糖尿病肾病的形态学改变，电镜观察也未见肾 小球基底膜增厚等早期糖尿病肾病特征性变化叫Lefrancois等⑷于移植后10年 检测了 19例实施胰肾联合移植病人移植肾的形态和功能情况，其中11例移植朕 和移植肾功能良好，8例于移植后1年移植朕功能丧失，发现移植唳功能丧失的 病人乐蛋白量明显壇多，肾小球和肾小管基底膜进行性增厚，肾小球和系膜体积 增大，出现明显的糖尿病肾病的早期表现，而移植胰功能良好病人的肾脏无明显 的形态学改变。表明通过胰腺移植来稳定血糖代谢，可以阻止移植肾糖尿病肾病 的发生、发展,所以胰肾联合移植是目前治疗糖尿病肾病的最佳方法。 胰腺移植后是否可以逆转糖丿求病肾病引起的实质性病变损伤？ Fioretto等⑸ 报道胰腺移植对不伴乐毒症IDDM病人肾脏病变的作用效果，13例病人分别在 移植前、移植后5年和移植后10年进行肾活检，发现随着移植后良好的控制血 糖水平，增厚的肾小球和肾小管基底膜都有不同程度的改善，但逆转肾小球病变 一般需要血糖代谢恢复正常金少5年以上。 二、胰腺移植治疗糖丿求病神经功能障碍 接受膜腺移植的病人人多伴冇进行性的糖尿病神经病变。外周神经病变包括 感觉异常、感觉减退、肌肉无力和肌肉痉挛；自主神经功能障碍包括胃肠功能紊 乱、性功能障碍、多汗和心血管功能障碍等。通常在接受胰肾联合移植后，随着 血糖和肾功能恢复正常，神经功能障碍出现明显改善。 一般采用测量神经传导速度、感觉和运动神经的分布范围来研究外周神经病 变的程度，神经传导速度的改善一般是在实施肾移植乐毒症症状好转3年以后， 笔者的结果显示最早在术后3月就有明显改善。但只有成功的胰肾联合移植病人 才出现稳定持续的多神经病变的改善，糖尿病肾病患者如果只接受单纯肾移植的 病人糖尿病神经病变将继续发展⑹。 唳腺移植可明显改善糖丿求病门主神经病变引起的内脏功能紊乱。Hathaway 等⑺对比研究了糖尿病合并肾功能衰竭病人33例，其中23例接受朕肾同期联合 移植和10例接受单纯肾移植病人心功能（R?R间期变异度，Valsalva比率）、血 管收缩功能（毛细血管搏动幅度、毛细血管对温度的收缩反应、毛细血管对体位 的反应）和胃肠功能（胃动电流描记、胃排空功能、全胃肠道症状评分法）的恢 复效果，接受朕肾联合移植的病人于术后1年毛细血管对体位的反应、Valsalva 比率、胃动屯流描记、全胃肠道症状评分明显优于接受单纯肾移植的病人，说明 胰肾联合移植可明显改善糖尿病自主神经病变，可以恢复正常的心功能、毛细血 管收缩功能和胃肠功能。Allen等⑻于移植后8年对44例接受胰肾同期联合移植 的病人行神经电生理检杳，发现实施朕肾同期联合移植后神经动作电位的振幅出 现持续的改善。Cashion等阴检测了接受胰肾同期联合移植和单纯肾移植病人24 小吋的心率变异度，将24小吋心率变异度作为自主神经恢复的指标，实施胰肾 同期联合移植后心肌的自主神经功能出现明显的恢复和改善。 三、 胰腺移植治疗糖尿病心脏病变 糖尿病并发心脏疾病主耍是冠