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gdm孕期管理

GDM的孕期管理 GDM定义 是指妊娠前糖代谢正常,妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常,无论是否需要用胰岛素治疗,也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为GDM。 GDM诊断 24~28周的孕妇采用75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。 方法:前一日晚餐后禁食,至少空腹8小时至次日晨(最迟不超过上午9时),检查时,口服含75g葡萄糖的液体300ml,5分钟内喝完,分别抽取服糖前、服糖水后1h、2h肘静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)。 注意事项:OGTT试验前连续3日正常体力活动,正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐、禁烟。 标准:5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。 妊娠期糖尿病(GDM):任何1项达到或超过阈值即诊断为GDM; 糖尿病合并妊娠诊断 1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。 2.首次产前检查的孕妇达到以下一项标准 ①FPG7.0mmol/L ②HbAlc6.5% ③随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状,如无明确糖尿病症状,需次日复测上述① ② 3、若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是 7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病(GDM); 高危因素 ≥35岁; 妊娠前超重或肥胖、PCOS 糖尿病家属史; 原因不明的流产、死胎、死产、巨大胎儿 分娩史、胎儿畸形和羊水过多史; GDM史 本次妊娠羊水过多、胎儿大于孕周 反复发作阴道念珠菌等感染; ; 后代 近期 巨大儿(25-42%)、产伤 胎儿生长受限(21%) 流产率15-30% 早产(10-25%) 胎儿畸形(7-10倍) 低血糖、RDS 远期 肥胖 青少年糖尿病 孕妇 妊娠期高血压疾病(2-4倍) 感染 C-section 羊水过多(10倍)巨大胎儿导致产后出血 酮症酸中毒 远期糖尿病几率增加(17-63%)发展为2型糖尿病 GDM母儿近、远期并发症增加 孕前肥胖 儿童期肥胖 青春期肥胖 GDM 巨大儿 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病 孕期管理 原则:严格控制血糖,防止低血糖, 加强胎儿监护,防治并发症。 妊娠期糖尿病的治疗—五驾马车 健康教育 医学营养治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我血糖监测 诊断GDM,及时转诊,营养门诊咨询。医学营养治疗。 每周三全天开诊。 理想的饮食控制目标: 既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现。保证胎儿正常生长发育。 孕早期需要热量与孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖类50-60%,蛋白质20-25%脂肪25-30%。 日热量供给量(Kcal/kg理想体重) 孕前体重指数(Kg/m2) 体重评估 热卡(Kcal/Kg) 孕期增重 18.5 体重过轻 35 12.5-18 18.5-23.9 体重理想 30-35 11.5~16 24.0-27.9 体重超重 25-30 7~11.5 ≥28.0 肥胖 25 6-10 双胞胎:应该增加16~20.5千克 饮食中的注意事项 1、合理配餐,不偏食,食物种类多样。 2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物,以减少体内血糖浓度的波动。 3、适当参加室外活动,尤其是餐后散步。 4、饮食清淡,控制植物油及动物脂肪的用量,少用煎炸的烹调方式,多选用蒸、煮、炖等烹调方式。 5、少食或忌食事物: A、精致糖类:白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。 B、甜食类:甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C、高淀粉食物:土豆、山芋等。 D、油脂类:忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物,如大米粥、糯米粥等。 吃水果要注意什么? 1、选择低糖水果:如苹果、香蕉、油桃等。 2、每次吃水果不宜太多,最好不要超过100克,在两餐中间吃,切忌餐后食用。 3、吃水果后,要适当减少主食。平时,每吃100~125克水果,应减少主食25克,对调节血糖有好处。 如何运动 运动方式以有氧运动最好,如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等,每天至少1次,一般于餐后0.5-1小时进行,持续20-30分钟,并指导孕妇自我监护。 不宜做运动疗法的孕妇 心脏病 双胎妊娠 宫颈机能不全 先兆早产或流产 胎儿宫内发育迟缓 前置胎盘 运动合适 运动过程中说话自如 呼吸平稳 心率不超过130次/分 轻微

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