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病例分析 病例摘要：  男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周，气促3天患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院就诊，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年 查体：T37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 要求：根据以上病例摘要，请将1、诊断及诊断依据； 2、鉴别诊断疾病名（至少3个）；3、进一步检查措施；4、治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟注意：请不要在试题纸上乱涂乱画或做标记，否则按作弊处理。 一、诊断及诊断依据(40分) （一） 诊断：右侧胸腔积液（15分）：结核性胸膜炎可能性大（5分） （二）诊断依据 1. 低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性 胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻 （10分） 2. 辅查：低热（3分）；右侧胸腔积液征（气管、心脏左移， 右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸音减低至消失 （7分） 二、鉴别诊断(25分) 1.?肿瘤性胸腔积液 （9分 ） 2.?其他：心力衰竭致胸腔积液、低蛋白血症致胸腔积液、其他疾病(如SLE)致胸腔积液等 （各8分 ） 三、进一步检查(20分) 1.?胸片，必要时胸部CT （5分） 2.胸部B超胸水定位 （5分） 3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、 病理学检查 （5分） 4. PPD或血清结核抗体测定 （2.5分） 5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 （2.5分） 四、治疗原则(15分) 1.病因治疗：抗结核药 （8分） 2.胸腔穿刺放胸水（2.5分），合理应用糖皮质激素（2.5分） 3．休息、对症治疗（2分） 男性70岁，咳嗽、咳痰2年，咳血痰半年 入院前2余年始咳嗽、咳痰，干咳为主，间有少许白痰，无其它不适，没有正规治疗。近半年间有痰中带血丝。伴活动后气促，进行性加重。无盗汗、乏力、无消瘦，无胸痛，无下肢水肿。近半年来体重下降5公斤。为进一步治疗收入病房。吸烟30年，每天20支。 体检： T36.8℃， P90次/分， R22次/分， BP130/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头颅五官正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，左下肺可闻少量湿罗音及干罗音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿，可见杵状指。 化验：Hb120g/L, WBC8.0X109/L,分叶60%，嗜酸1%，淋巴39%，plt150X109/L,尿常规(-)，大便常规(-)。胸片：左肺门影增浓。 要求：根据以上病例摘要，请将 1、诊断及诊断依据； 2、鉴别诊断疾病名（至少3个）； 3、进一步检查措施； 4、治疗原则 写在答题纸上。 时间：11分钟 注意：请不要在试题纸上乱涂乱画或做标记，否则按作弊处理。 评分要点：(总分100分) 一、诊断及诊断依据(40分) (一)诊断 左肺原发性支气管肺癌（15分）(中央型) （5分） (二)诊断依据 1.??咳嗽、咳痰2年，咳血痰半年 （5分） 2.??体重下降，吸烟年支超过400 （5分） 3. 左下肺可闻少量湿罗音及干罗音 （5分） 4. 胸片