简谈重症超声.pptVIP

心超 容量反应性评估 床旁即时超声探查下腔静脉能迅速无创地判断右心房压力以指导容量状态和容量反应性 肺超 容量负荷过重（心衰，肾衰，肝失代偿），肺炎，肺挫伤，ARDS急性肺损伤，正常肺叶可能因血气比例失衡见小量B线 可能病理情况：哮喘，慢阻肺，肺栓塞， 气胸 CT，MRI承担拯救患者重任的人，也许忘了目前在地球上，有很多人甚至从来没有见过CT或MRI(抱歉，很现实）。超声，面对在ICU内可能遇到的各种复杂情况，即便是在偏远、经济不发达的地区，也能够一一应对。 .心尖四腔切面 1)观察与测量心室及心房大小及形态；2)观察房、室间隔连续情况；3)观察室壁厚度及运动、有无局部运动异常（心肌缺血、梗死）或膨出（室壁瘤）；4)观察二尖瓣与三尖瓣数目、形态及开闭情况，测量两隔叶根部附着位置间距离（Ebstein ) ；5)观察心腔内有无肿物（附壁血栓或心内肿瘤）及其附着位置、大小、活动情况；6)观察三条（左上、左下、右上）肺静脉是否均回入左房（肺静脉异位引流）；7)左心房内有无隔膜（三房心）；8)评价心功能（讲究定性）。? 心脏超声通过各个切面了解心脏或大血管结构，室壁运动，血流速度及类型帮助我们评估患者心脏功能情况。 1.房室的大小有无异常 2.室壁有无增厚 3.心脏整体收缩功能（好、中、差）；室壁运动有无节段异常 4.其他 剑突下心脏切面 在循环功能评估中，最易普及推广的是下腔静脉（IVC）直径及呼吸变异度的监测，用以评估液体反应性及容量负荷状态。 注：容量评估不能单独靠IVC直径及呼吸变异，IVC受胸腔内呼吸周期压力变化影响，所有影响经脉回流因素，如右心功能，肺循环阻力，右心前负荷等，都会影响IVC变化。 临床研究表明，液体复苏后心脏指数或每搏输出量指数较前增加≥１５％才表明对复苏治疗有反应 而血流动力学不稳定的危重患者中只有约５０％对容量治疗有反应 肺部超声 为重症超声最基本最中心的一部分 肺部超声的判读是基于超声伪影的分析 帮助了解患者气胸、胸腔积液、肺不张、肺实变、肺水肿等重症肺疾患。 B线：肺超彗尾征 1.蝙蝠征 正常肺超影像 2.肺滑动征 正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相对滑动，实时超声检查时非常容易显示，当气胸发生后，这种相对滑动就会消失。M型超声检查能够更清晰地显示这种相对滑动的消失。 A线是胸膜肺界面强回声及与其平行的多重反射强回声线 3.海岸沙滩征 正常肺的M型超声图 ：脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相对滑动，M型超声上，正常情况下由于这种胸膜滑动的存在，使的胸膜线深方的回声线呈现为颗粒状，状如海岸边的沙滩，前方的肌层和皮下组织形成的平行线代表大海 4.平流层征 气胸时由于胸膜滑动征的缺乏，导致M型超声上胸膜线深方的气体及其后方伪像呈现为平行线样表现。称为“平流层征”（取代沙滩征）。 5.彗星尾征 由于脏层胸膜和壁层胸膜之间的少量不规则液体的存在，声束在两层胸膜间多重反射形成的一种伪像。正常情况下，每个肋间都会显示1-2条”彗星尾“，气胸时，这种伪像就会消失。 6.肺点征 肺点“实际上是指超声检查时在正常肺与游离气体交界处的征象，在这一点上可以显示正常的肺征象（胸膜滑动和彗星尾征存在）和游离气体征象（胸膜滑动和彗星尾征缺乏）交替出现。“肺点征”是一种动态征象，需要在某一固定点连续观察数个呼吸周期；这一征象的检出对于气胸具有确诊价值，据”肺点“初判气胸范围。 M型图像呈现所谓的“海岸沙滩征”（实线箭头）和“平流层征”（虚线箭头）交替出现。 图像突然发生改变，是因为超声是高度敏感的方法，能够探测精细的变化，比如游离气体和肺泡气体之间的变化 气胸的特有征象 (1) 缺乏胸膜滑动征（“平流层征”） (2) 缺乏“彗星尾”伪像 (3) “肺点征” 7.实变组织征 是肺实变的一种征象。含气的肺泡被渗出液充填后呈现类似肝实质或脾实质的实性组织样回声。图示：P：实变的肺；L：肝脏；E：胸腔积液；箭头：膈。 8.破布征 肺实变时显示的一种静态声像图征象。实变的肺会呈现实性组织样回声（Tissue-like sign），其深部边界与含气的肺部之间的界限呈碎片样不规则，状如一块撕下来的破布。这一征象一般在较大的全叶性肺实变时不会出现。这一征象是限局性肺炎的主要征象，具有很高的灵敏度和特异性。图示：ChW：胸壁；ShS：破布征；PL：胸膜线。 9.四边形征 是胸腔积液（pleural effusion）的一个征象。胸腔积液时将胸膜线和肺表面分离，与上下肋骨的声影一起构成四边形的形状。四边形征可以作为各种胸腔积液的特征性征象，无论积液时有回声的（如积血、积脓等）还是无回声的。 10.正弦波征 也是胸腔积液的一个征象，是