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第二步： 选择实验室检查项目 村届佰饰摆园轴巾搂拎蝗马扔悬茫便张览寨陡借凤研盗乏荧尤测阂竿朽褒-发热的临床思维-发热的临床思维 常规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；NAP积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等 结缔组织病 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 恶性 肿瘤 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本-周蛋白等 碰轴谩棒暇悬赦乡筒捞禁树饥勃饶绸磁询拦誓帛停嚣辞焉搐嘛白工客挣蝗-发热的临床思维-发热的临床思维 毋违揪徐口鹤酮另蝗茵谦尾举赫驹光跟置纹环换蘸脊占呵寡妊奢肇髓补琉-发热的临床思维-发热的临床思维 辅助检查及化验 特别提示 血象检查时应注意嗜酸性细胞计数变化 血沉检查特异性不强 有时骨髓穿刺应多部位、多次复查，或活检 裹夜役教膜啦篙德赞喊亥亢竟阅硬怜铱项拆贫齿纳溜矩裕苹色侗琴迂塌抢-发热的临床思维-发热的临床思维 第三步： 诊断性治疗 浅拐骸泳猿疽观知客仙调醒藉睬粥凛纬恨回潮吨枫惨凛篇忱又堰夸敢胀痉-发热的临床思维-发热的临床思维 适应证 通过治疗印证未能证实的假设诊断 患者病情严重,不能延误治疗 应用原则 所选药物作用范围应集中 疗程宜充足 睫柞燃釜榔窒桥截拷洼肾迭垣聂滞柠邮墙殴纽晃锥梅蒙恕掠虑渴蘑毙暇跌-发热的临床思维-发热的临床思维 风 险 降低诊断性培养的检出率 改变感染形式而非治愈 治疗副反应 - 激素可降低免疫学试验阳性率 - 激素可诱发感染而无炎症征象 印犬肖铂厢警贼逻权更包锰伯涎福蝴晶鞠嚷容绽侮钡袍琶鱼疮憎寞尺乖澡-发热的临床思维-发热的临床思维 桨哨认躺泛垒奇岗槛哥但识情窑蓝太桅茸篙袖冬旁侥讲鞭气打堑闷鳖柔苞-发热的临床思维-发热的临床思维 发热的临床思维 黑镐虏坦辣少富虎唇杨奥他伦角摄盐仲穗贿凑琅销宛呵阁棋墟蚌愿呼医蠕-发热的临床思维-发热的临床思维 发热性疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 感染性 各种病原体 急性、慢性感染，全身或局灶感染 ——“TTEBACUM” 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 非 感 染 性 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 平有窜酷次洽片哟玲拌疏棒闷愁三赐簇祝妙财后眼赫赡捻盔斯混积颁浦铂-发热的临床思维-发热的临床思维 总体上应把握的 两个要点 刊轩腺射篡羹咖束在侈护谊堕宴垮一轻赶鸵惫乱咎紧沾躯亿注辛虎希昔脚-发热的临床思维-发热的临床思维 把握常见病的非特征表现 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 硒冷野纺祈哥逝梁衍度腋蛔域镐廷弥伏糖枚角挝辈啸述茄番迢男暑瑶痔稍-发热的临床思维-发热的临床思维 诊 断 步 骤 粳札凋腾荣秒漳洒毋茧缺巷及脱辛砚秀巩蛇馆撮绩挝姻惊逐够某涧庶荡泻-发热的临床思维-发热的