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原发性肝癌根治术后多次TACE方案预防复发临床探究 【摘要】目的探讨多次肝动脉化疗栓塞（TACE） 预防原发性肝癌（HCC）术后复发的临床疗效。方法回顾性 收集2008年1月至2009年7月间HCC根治术后患者68例， 其中单纯手术治疗的患者40例（对照组）和术后接受三次 预防性TACE的患者28例（研究组），研究组患者均于术后 1?2月给予首次预防性TACE,此后每隔2?4个月重复一次， 总共三次。全部病例在根治术后随访36?40个月，对比分 析两组间1、2、3年的累计复发率。结果HCC根治术后，对 照组1、2、3年累计复发率分别为57.5%、65.0%、67.5%。 研究组1、2、3年累计复发率分别为7.1%、25. 0%. 28.6%。 统计学分析研究组1、2、3年复发率均明显低于对照组（P 值均1?2 cm,余肝无可见残癌。剔除标准为：合并其他肿 瘤者；合并其他严重基础疾病，包括呼吸系统疾病、心脑血 管疾病等；临床资料不全者及失访者。所有患者术前均无 TACE治疗史,肝功能均为Child-P ugh A级。 1. 2肝动脉化疗栓塞（TACE）研究组术后1?2个月给 予首次预防性TACE,此后每隔2?4个月重复一次，总共三 次。操作过程：DSA机监视下采用Seldinger技术经皮股动 脉穿刺后置入导管鞘，导丝引导下将5F造影导管送至腹腔 动脉或肝总动脉进行造影。确诊无复发后，根据患者体表面 积确定化疗药剂量，将导管或微导管引入肝脏供血动脉，缓 慢灌注奥沙利铠150?200 mg,轻喜树碱（或三氧化二碑） 20 mg,然后给予超液化碘油2?4 ml与表柔比星（或毗柔 比星）20 mg混悬后栓塞。如果发现复发病灶，则根据复发 灶的大小、数目、血供及肝功能情况给予积极的相应治疗。 1.3随访所有患者均于术后第一年每隔1?2个月复查 一次，术后一年以上则每隔3?4个月复查一次。术后B超、 CT、MRI或者肝动脉造影等任何影像学检查发现肝内占位性 病变并符合原发性肝癌的特征，则认为肝癌术后复发。如果 影像学检查均未发现肝内占位性病变，但术后血清AFP反复 高于400 ug/L,排除活动性肝病或妊娠，也认为肝癌术后 复发［2］。计算HCC术后复发时间以月为单位，即复发日期 与手术日期之间的间隔。全部病例在HCC根治术后随访36? 40个月，随访率为100%o 1.4统计学方法两组患者术前临床与病理资料的比 较，计量资料的比较采用独立t检验，计数资料采用x2检 验；采用Kaplan-Meier法计算两组患者的累积复发率， Log-rank检验比较两组患者的累积复发率之间的差异，以 P0. 05）,表明两组资料之间具有可比性（见表1）。 2.2两组累积复发率比较随访期内，对照组1、2、3 年累积复发率分别为57.5%、65.0%、67. 5%,研究组1、2、 3年累积复发率分别为7.1%、25.0%、28. 6%o统计学分析研 究组1、2、3年复发率均明显低于对照组（P值均 就 原发性肝癌术后行预防性TACE的首次时间和次数，目前尚 没有统一观点。有学者认为术后4?6周开始行首次TACE治 疗［8］,也有学者认为术后3?4周行预防性TACE至少一次 ⑼,刘方等［10］认为首次预防性TACE于术后2?4周进行, 治疗间隔3?5个月，治疗维持到术后2年。王建华等［11］ 认为肝癌切除术后40 d左右首次行预防性TACE,共进行三 次。Kwok等［12］研究显示术后2周内首次TACE,而接受1 次与4次（治疗间隔3个月）TACE的两组间3年复发率差异 无统计学意义。笔者认为HCC术后1?2个月机体免疫功能 基本恢复而残癌或癌前病变仍处于快速增值阶段，此时首次 TACE治疗最为有利。如果间隔过长，残癌细胞继续增殖，瘤 体会继续增大，将造成难以控制的局面。有部分研究［13, 14］报道，HCC术后1年内的肿瘤复发率最高、预后更差。刘 鹏飞等［15］进一步比较了术后单纯手术治疗和术后接受预 防性TACE患者1年内不同时间段肝癌的复发率，其研究结 果显示术后1?2个月内行预防性TACE有助于减少1年以内 的近期复发率。本组资料是研究组患者在HCC根治性术后1? 2个月首次TACE,若无复发灶，则依次行第2、3次，治疗 间隔时间为2?4个月，保证了患者的肝功能有足够的间隔 时间进行恢复，同时也覆盖了 1年内的复发高峰期。因此， 本研究方案理论上既能及早有效的杀伤残癌细胞或癌前病 变，又能最大限度的保护肝功能。 总之，原发性肝癌根治术后行三次预防性TACE治疗是 安全、有效的，可显著降低术后复发率，具有广阔的临床应 用价值。关于HCC根治术后病例的选择、预防性TACE的给 药方案等尚在进一步研究中。 参考文献 沈锋，吴孟超?肝癌切除术后的抗复发治疗